Πέλματα

Νευροπάθεια του περονικού νεύρου

Νευροπάθεια περονιαίο νεύρο - ένα από κάτω άκρων μονονευροπάθεια, συνοδεύεται από το σύνδρομο του κρέμονται ποδιού - την αδυναμία του ραχιαία κάμψη και την επέκταση των δάχτυλά της, καθώς επίσης και αισθητήρια διαταραχές του δέρματος προσθιοπλάγια περιοχή του πίσω ποδιού και το πόδι. Η διάγνωση βασίζεται στο ιστορικό, νευρολογική εξέταση, δεδομένων ηλεκτρομυογράφημα ή electroneurogram. Επιπλέον, η υπερηχογράφημα του νεύρου και η μελέτη της συσκευής οστεοαρθρική του ποδιού και το πόδι. Η συντηρητική θεραπεία διεξάγεται ένα συνδυασμό φαρμακευτική αγωγή, φυσικοθεραπεία και ορθοπεδικά μεθόδους. Όταν είναι μια πράξη αποτυχία (αποσυμπίεση, νεύρο ράμματος και τενόντων μεταφορά αϊ.).

Νευροπάθεια του περονικού νεύρου

Νευροπάθεια περονιαίου νεύρου, ή περονιαία νευροπάθεια, καταλαμβάνει μια ιδιαίτερη θέση μεταξύ περιφερική μονονευροπάθεια, η οποία επίσης περιλαμβάνει :. Νευροπάθεια κνημιαίο νεύρο νευροπάθεια μηριαίου νεύρου νευροπάθεια του ισχιακού νεύρου, κλπ Δεδομένου ότι η περονιαίο νεύρο αποτελείται από τα παχιά νευρικών ινών, που έχει ένα μεγαλύτερο στρώμα του ελύτρου μυελίνης, τότε είναι πιο επιρρεπής σε βλάβες σε περίπτωση μεταβολικών διαταραχών και ανοξίας. Πιθανώς αυτό το σημείο και προκαλεί αρκετά κοινό περονιαίο νευροπάθεια. Σύμφωνα με ορισμένες νευροπάθεια περονιαίο νεύρο παρατηρείται στο 60% των ασθενών υποκαταστημάτων τραυματολογία που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση και υποβλήθηκε σε επεξεργασία με τη βοήθεια ράβδων ή γύψινα εκμαγεία. Μόνο το 30% των νευροπάθειας σε αυτούς τους ασθενείς συσχετίζεται με μία πρωτοταγή βλάβη του νεύρου.

Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι συχνά είναι έμπειροι στην νευρολογία πρέπει να ασχοληθεί με ασθενείς που έχουν ένα ορισμένο νευροπάθεια ύπαρξη μήκος περονιαίο περιλαμβάνει μετεγχειρητικής περιόδου ή του χρόνου ακινητοποίησης. Αυτό καθιστά τη θεραπεία, αυξάνει τη διάρκεια ζωής και υποβαθμίζει το αποτέλεσμα, γιατί όσο πιο γρήγορα αρχίσει η θεραπεία, έτσι ώστε να είναι πιο αποτελεσματική.

Ανατομία του περονικού νεύρου

Το περονικό νεύρο (π. Περόνεος) απομακρύνεται από το ισχιακό νεύρο στο επίπεδο του κατώτερου 1/3 του μηρού. Αποτελείται κυρίως από ίνες νωτιαίου νεύρου LIV-LV και SI-SII. Μετά από να περάσει στο popliteal fossa, το νευρικό νεύρο πηγαίνει στο κεφάλι του οστού του ίδιου ονόματος, όπου ο κοινός κορμός του χωρίζεται σε βαθιά και επιφανειακά κλαδιά. Το βαθύ περονικό νεύρο διέρχεται στο πρόσθιο τμήμα της κνήμης, κατεβαίνει, περνά στο πίσω μέρος του ποδιού και διαιρείται στον εσωτερικό και εξωτερικό κλάδο. Νευρώνει τους μύες που ευθύνονται για την επέκταση (ραχιαία κάμψη) του ποδιού και των δακτύλων, πείνα (ανυψώνει το εξωτερικό άκρο) του ποδιού.

Η επιφανειακή περονιαίο νεύρο τρέχει κατά μήκος της προσθιοπλάγια επιφάνεια της κνήμης, η οποία δίνει τον κλάδο κινητήρα των περονιαίο μυών υπεύθυνοι για πρηνισμού του ποδιού, με ταυτόχρονη πελματιαία κάμψη του. Στην περιοχή του μέσου 1/3 του σκέλους, ο κλάδος επιφάνειας n. περονιαίου πηγαίνει κάτω από το δέρμα και χωρίζεται σε 2 ραχιαίο δερματικό νεύρο - ενδιάμεσων και έσω. Αρχική νευρώνουν οι δερματικές κνήμες πυθμένα 1/3, ράχη του ποδιού και III-IV, IV-V interdigital κενά. Η δεύτερη είναι υπεύθυνη για την ευαισθησία του έσω άκρου του ποδιού, του ποδιού και πίσω interdigital χάσμα I II-III.

Ανατομικά καθορισμένες περιοχές με τη μεγαλύτερη ευπάθεια του περονιακού νεύρου είναι: ο τόπος διέλευσης του στην περιοχή της κεφαλής της φιλέλας και η έξοδος του νεύρου στο πόδι.

Αιτίες της νευροπάθειας του περονικού νεύρου

Αρκετές διακριτές ομάδες κίνητρα που μπορεί να ξεκινήσει την ανάπτυξη του περονιαίου νευροπάθεια: νεύρων τραυματισμού? συμπίεση νεύρων από τις γύρω μυοσκελετικές δομές. αγγειακές διαταραχές που οδηγούν σε νευρική ισχαιμία. λοιμώδεις και τοξικές αλλοιώσεις. Νευροπάθεια περονιαίου νεύρου δυνατόν με έναν τραυματισμό στο γόνατο και άλλους τραυματισμούς του γόνατος τραυματικής γένεση, κατώτερο κάταγμα ποδιού, απομονωμένες κάταγμα των περόνη, διαστρέμματα, βλάβη τένοντες ή διαστρέμματα του αστραγάλου, ιατρογενής βλάβη των νεύρων στην επανατοποθέτηση πόδι οστά, οι εγχειρήσεις του άρθρωσης του γόνατος ή τον αστράγαλο.

Νευροπάθεια συμπίεσης (λεγόμενο σύνδρομο σήραγγας) n. περονιαίου αναπτύσσεται συχνότερα στο επίπεδο της διόδου στην κεφαλή της περόνης -Upper σύνδρομο σήραγγας. Μπορεί να σχετίζεται με την επαγγελματική δραστηριότητα, όπως οικοδόμοι, μούρα, κλπ παρκέ δάπεδο. Οι άνθρωποι των οποίων η εργασία περιλαμβάνει την παρατεταμένη έκθεση «καταλήψεων». Αυτή η νευροπάθεια είναι δυνατή μετά από μια μακρά συνεδρίαση, με τα πόδια σας διασχίζονται. Όταν συμπίεση του περονιαίου νεύρου στο σημείο εξόδου στο πόδι σύνδρομο πυθμένα σήραγγας αναπτύσσεται. Μπορεί να οφείλεται σε πολύ σφιχτά παπούτσια. Συχνά η αιτία του περονιαίου χαρακτήρα συμπίεσης νευροπάθεια εκτελεί συμπίεση ενός νεύρου στην ακινητοποίηση. Επιπλέον, η συμπίεση n. περονιαίου Vertebrogenic μπορεί να έχει δευτερεύοντα χαρακτήρα, δηλαδή. ε. αναπτυχθούν εξαιτίας των αλλαγών στο μυοσκελετικό και μυο-τονωτικό αντανακλαστικό δυσλειτουργία προκάλεσε ασθένειες και κύρτωση της σπονδυλικής στήλης (osteochondrosis, σκολίωση, spondyloarthrosis). Ιατρογενής συμπίεση-ισχαιμική νευροπάθεια περονιαίου νεύρου συμπίεση του δυνατό μετά οφείλεται σε ακατάλληλη θέση πόδι κατά τη διάρκεια διαφόρων χειρουργικών διαδικασιών.

Για πιο σπάνια λόγους περονιαίο νευροπάθεια ανήκουν συστημικές ασθένειες που συνοδεύονται από πολλαπλασιασμό συνδετικού ιστού (παραμορφώνοντας οστεοαρθρίτιδα, το σκληρόδερμα, ουρική αρθρίτιδα, ρευματοειδή αρθρίτιδα, πολυμυοσίτιδα), μεταβολικές διαταραχές (dysproteinemia, διαβήτης), σοβαρές μολύνσεις, δηλητηριάσεις (σε t. H. Αλκοολισμός, τοξικομανία ), τοπικές διεργασίες όγκου.

Συμπτώματα της νευροπάθειας του περονικού νεύρου

Οι κλινικές εκδηλώσεις της περονικής νευροπάθειας προσδιορίζονται από τον τύπο και το θέμα της βλάβης. Το οξεικό τραύμα του νεύρου συνοδεύεται από αιχμηρή σχεδόν ταυτόχρονη εμφάνιση συμπτωμάτων της ήττας του. Οι χρόνιες βλάβες, οι δυσμετοβολικές και οι συμπιεστικές-ισχαιμικές διαταραχές χαρακτηρίζονται από σταδιακή αύξηση της κλινικής.

Η βλάβη του κοινού κορμού του περονιακού νεύρου εκδηλώνεται από μια διαταραχή της επέκτασης του ποδιού και των δακτύλων του. Ως αποτέλεσμα, το πόδι κρέμεται στη θέση της πελματιακής κάμψης και περιστρέφεται ελαφρά προς τα μέσα. Εξαιτίας αυτού, όταν περπατάει, μετακινώντας το μπροστινό σκέλος, ο ασθενής αναγκάζεται να το λυγίσει δυνατά στον αρθρωτό γόνατο έτσι ώστε να μην γαντζώσει το δάκτυλο στο πάτωμα. Όταν κατεβάζετε τα πόδια προς το πάτωμα, ο ασθενής στέκεται πρώτα στα δάκτυλα των ποδιών, στη συνέχεια στηρίζεται στην πλευρική πελματιαία άκρη και στη συνέχεια χαμηλώνει τη φτέρνα. Μια τέτοια βόλτα μοιάζει με κόκορα ή άλογο και φέρει τα κατάλληλα ονόματα. Δύσκολο ή αδύνατο: ανυψώνοντας την πλευρική άκρη της σόλας, στέκεται στα τακούνια και περπατώντας πάνω τους. Οι διαταραχές της κίνησης συνδυάζονται με αισθητικές διαταραχές που εκτείνονται στην πρόσθια-πλευρική επιφάνεια του κάτω ποδιού και του πίσω ποδιού. Πιθανός πόνος στην εξωτερική επιφάνεια του ποδιού και του ποδιού, αυξανόμενο με καταλήψεις. Με την πάροδο του χρόνου, εμφανίζεται μια ατροφία των μυών της πρόσθιας-πλευρικής περιοχής του ποδιού, η οποία φαίνεται σαφώς σε σύγκριση με ένα υγιές πόδι.

Νευροπάθεια περονιαίο νεύρο βλάβες της βαθιάς υποκαταστήματος εμφανίζεται λιγότερο έντονη προεξοχή του ποδιού, μείωσε την δύναμη επέκτασης του ποδιού και τα δάχτυλα των ποδιών, αισθητηριακές διαταραχές στο πίσω μέρος του ποδιού και στα πρώτα interdigital χώρους. Η μακρά διάρκεια της νευροπάθειας συνοδεύεται από μυϊκή ατροφία ρηχά στο πίσω μέρος του ποδιού, η οποία εκδηλώνεται περιόδους μεσοπλεύριους ανάκλησης.

Η νευροπάθεια του περονικού νεύρου με βλάβη του επιφανειακού κλάδου χαρακτηρίζεται από εξασθενημένη αισθητηριακή αντίληψη και πόνο στην πλευρική επιφάνεια του κατώτερου τμήματος του κάτω ποδιού και της μεσαίας περιοχής της ραχιαίας επιφάνειας του ποδιού. Όταν παρατηρείται, αποκαλύπτεται μια αποδυνάμωση του πρηνισμού του ποδιού. Η επέκταση των δακτύλων και του ποδιού σώθηκε.

Διάγνωση της νευροπάθειας του περονικού νεύρου

περονιαίο διαγνωστικός αλγόριθμος νευροπάθεια βασίζεται στη συλλογή του ιατρικού ιστορικού, το οποίο μπορεί να υποδεικνύει την γένεση της νόσου, και ενδελεχή έρευνα της κινητικής λειτουργίας και αισθητήριες σφαίρες των περιφερικών νεύρων του προσβεβλημένου άκρου. Εκτελούνται ειδικές λειτουργικές δοκιμές για την εκτίμηση της μυϊκής δύναμης διαφόρων μυών του ποδιού και του ποδιού. Η ανάλυση της ευαισθησίας της επιφάνειας πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μια ειδική βελόνα. Επιπλέον χρησιμοποιούνται ηλεκτρομυογράφημα και electroneurogram, επιτρέποντας για την ταχύτητα των δυναμικών δράσης καθορίζουν το επίπεδο των νευρικών βλάβης. Πρόσφατα, για τη μελέτη της δομής του νευρικού κορμού και τοποθετείται δίπλα του κατασκευές που χρησιμοποιούνται υπέρηχοι νεύρων.

Όταν τραυματική νευροπάθεια χρειάζονται συμβουλές τραύμα, σύμφωνα με την κατάθεση - έναν υπέρηχο ή ακτινογραφία του γονάτου, κατώτερο ακτινογραφία των οστών των ποδιών, υπερήχους ή ακτίνες Χ της άρθρωσης του αστραγάλου. Σε μερικές περιπτώσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί διαγνωστικός αποκλεισμός νωτιαϊκού νεύρου.

Νευροπάθεια περονιαίο νεύρο απαιτεί μία διαφορική διάγνωση με επίπεδο ριζοπάθεια LV-SI, υποτροπιάζουσα κληρονομική νευροπάθεια νόσος Charcot-Marie-Tooth, σύνδρομο ACA (περονιαίο μυϊκή ατροφία), ALS, πολυνευροπάθεια, Μονονευροπάθεια άλλα κάτω άκρων, εγκεφαλική όγκοι, και όγκοι της σπονδυλικής στήλης.

Θεραπεία της νευροπάθειας του περονικού νεύρου

Οι ασθενείς με περονική νευροπάθεια εποπτεύονται από νευρολόγο. Το ζήτημα της χειρουργικής θεραπείας αποφασίζεται κατόπιν διαβούλευσης με έναν νευροχειρουργό. Αναπόσπαστο μέρος της θεραπείας είναι η απομάκρυνση ή μείωση βήματα αιτιολογικός παράγοντας νευροπάθεια. Η συντηρητική θεραπεία με τη χρήση αντι-οιδηματώδη, αντι-φλεγμονώδη και αναλγητική δράση των ΜΣΑΦ (δικλοφενάκη, λορνοξικάμη, νιμεσουλίδη, ibuprofen και άλλα.). Φάρμακα σε αυτή την ομάδα συζεύχθηκε με βιταμίνες Β, αντιοξειδωτικά (θειοκτικό οξύ), παράγοντες για τη βελτίωση της νευρικής κυκλοφορία (πεντοξυφυλλίνη, νικοτινικό οξύ). Σκοπός ipidacrine, νεοστιγμίνη κατευθύνεται σε ένα βελτιωμένο νευρομυϊκή μετάδοση.

Η φαρμακευτική θεραπεία συνδυάζεται με επιτυχία με τη φυσιοθεραπεία: ηλεκτροφόρηση, θεραπεία με ενισχυτικά, μαγνητική θεραπεία, ηλεκτροδιέγερση, υπερφονοφόρηση, κλπ. Για την αποκατάσταση των μυών που έχουν εμβολιαστεί από το n. peroneus, απαιτούνται τακτικές ασκήσεις. Για τη διόρθωση του πτωχού ποδιού, οι ασθενείς εμφανίζονται να φορούν ορθές που στερεώνουν το πόδι στη σωστή θέση.

Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία είναι περιπτώσεις πλήρους παραβίασης της αγωγής των νεύρων, έλλειψης επίδρασης συντηρητικής θεραπείας ή εμφάνισης υποτροπής μετά την εφαρμογή της. Ανάλογα με την κλινική κατάσταση, είναι δυνατόν να διεξαχθεί νευρολύση, αποσυμπίεση νεύρων, ράμματα ή πλαστική χειρουργική. Σε περίπτωση χρόνιων νευροπαθειών, όταν οι μύες που είναι ενθεμένοι από το περονικό νεύρο χάνουν ηλεκτρική διέγερση, εκτελούνται χειρουργικές παρεμβάσεις για τη μετακίνηση των τενόντων.

Νευροπάθεια του περονικού νεύρου

Νευροπάθεια περονιαίο νεύρο - ένα από κάτω άκρων μονονευροπάθεια, συνοδεύεται από το σύνδρομο του κρέμονται ποδιού - την αδυναμία του ραχιαία κάμψη και την επέκταση των δάχτυλά της, καθώς επίσης και αισθητήρια διαταραχές του δέρματος προσθιοπλάγια περιοχή του πίσω ποδιού και το πόδι. Η διάγνωση βασίζεται στο ιστορικό, νευρολογική εξέταση, δεδομένων ηλεκτρομυογράφημα ή electroneurogram. Επιπλέον, η υπερηχογράφημα του νεύρου και η μελέτη της συσκευής οστεοαρθρική του ποδιού και το πόδι. Η συντηρητική θεραπεία διεξάγεται ένα συνδυασμό φαρμακευτική αγωγή, φυσικοθεραπεία και ορθοπεδικά μεθόδους. Όταν είναι μια πράξη αποτυχία (αποσυμπίεση, νεύρο ράμματος και τενόντων μεταφορά αϊ.).

Νευροπάθεια του περονικού νεύρου

Νευροπάθεια περονιαίου νεύρου, ή περονιαία νευροπάθεια, καταλαμβάνει μια ιδιαίτερη θέση μεταξύ περιφερική μονονευροπάθεια, η οποία επίσης περιλαμβάνει :. Νευροπάθεια κνημιαίο νεύρο νευροπάθεια μηριαίου νεύρου νευροπάθεια του ισχιακού νεύρου, κλπ Δεδομένου ότι η περονιαίο νεύρο αποτελείται από τα παχιά νευρικών ινών, που έχει ένα μεγαλύτερο στρώμα του ελύτρου μυελίνης, τότε είναι πιο επιρρεπής σε βλάβες σε περίπτωση μεταβολικών διαταραχών και ανοξίας. Πιθανώς αυτό το σημείο και προκαλεί αρκετά κοινό περονιαίο νευροπάθεια. Σύμφωνα με ορισμένες νευροπάθεια περονιαίο νεύρο παρατηρείται στο 60% των ασθενών υποκαταστημάτων τραυματολογία που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση και υποβλήθηκε σε επεξεργασία με τη βοήθεια ράβδων ή γύψινα εκμαγεία. Μόνο το 30% των νευροπάθειας σε αυτούς τους ασθενείς συσχετίζεται με μία πρωτοταγή βλάβη του νεύρου.

Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι συχνά είναι έμπειροι στην νευρολογία πρέπει να ασχοληθεί με ασθενείς που έχουν ένα ορισμένο νευροπάθεια ύπαρξη μήκος περονιαίο περιλαμβάνει μετεγχειρητικής περιόδου ή του χρόνου ακινητοποίησης. Αυτό καθιστά τη θεραπεία, αυξάνει τη διάρκεια ζωής και υποβαθμίζει το αποτέλεσμα, γιατί όσο πιο γρήγορα αρχίσει η θεραπεία, έτσι ώστε να είναι πιο αποτελεσματική.

Ανατομία του περονικού νεύρου

Το περονικό νεύρο (π. Περόνεος) απομακρύνεται από το ισχιακό νεύρο στο επίπεδο του κατώτερου 1/3 του μηρού. Αποτελείται κυρίως από ίνες νωτιαίου νεύρου LIV-LV και SI-SII. Μετά από να περάσει στο popliteal fossa, το νευρικό νεύρο πηγαίνει στο κεφάλι του οστού του ίδιου ονόματος, όπου ο κοινός κορμός του χωρίζεται σε βαθιά και επιφανειακά κλαδιά. Το βαθύ περονικό νεύρο διέρχεται στο πρόσθιο τμήμα της κνήμης, κατεβαίνει, περνά στο πίσω μέρος του ποδιού και διαιρείται στον εσωτερικό και εξωτερικό κλάδο. Νευρώνει τους μύες που ευθύνονται για την επέκταση (ραχιαία κάμψη) του ποδιού και των δακτύλων, πείνα (ανυψώνει το εξωτερικό άκρο) του ποδιού.

Η επιφανειακή περονιαίο νεύρο τρέχει κατά μήκος της προσθιοπλάγια επιφάνεια της κνήμης, η οποία δίνει τον κλάδο κινητήρα των περονιαίο μυών υπεύθυνοι για πρηνισμού του ποδιού, με ταυτόχρονη πελματιαία κάμψη του. Στην περιοχή του μέσου 1/3 του σκέλους, ο κλάδος επιφάνειας n. περονιαίου πηγαίνει κάτω από το δέρμα και χωρίζεται σε 2 ραχιαίο δερματικό νεύρο - ενδιάμεσων και έσω. Αρχική νευρώνουν οι δερματικές κνήμες πυθμένα 1/3, ράχη του ποδιού και III-IV, IV-V interdigital κενά. Η δεύτερη είναι υπεύθυνη για την ευαισθησία του έσω άκρου του ποδιού, του ποδιού και πίσω interdigital χάσμα I II-III.

Ανατομικά καθορισμένες περιοχές με τη μεγαλύτερη ευπάθεια του περονιακού νεύρου είναι: ο τόπος διέλευσης του στην περιοχή της κεφαλής της φιλέλας και η έξοδος του νεύρου στο πόδι.

Αιτίες της νευροπάθειας του περονικού νεύρου

Αρκετές διακριτές ομάδες κίνητρα που μπορεί να ξεκινήσει την ανάπτυξη του περονιαίου νευροπάθεια: νεύρων τραυματισμού? συμπίεση νεύρων από τις γύρω μυοσκελετικές δομές. αγγειακές διαταραχές που οδηγούν σε νευρική ισχαιμία. λοιμώδεις και τοξικές αλλοιώσεις. Νευροπάθεια περονιαίου νεύρου δυνατόν με έναν τραυματισμό στο γόνατο και άλλους τραυματισμούς του γόνατος τραυματικής γένεση, κατώτερο κάταγμα ποδιού, απομονωμένες κάταγμα των περόνη, διαστρέμματα, βλάβη τένοντες ή διαστρέμματα του αστραγάλου, ιατρογενής βλάβη των νεύρων στην επανατοποθέτηση πόδι οστά, οι εγχειρήσεις του άρθρωσης του γόνατος ή τον αστράγαλο.

Νευροπάθεια συμπίεσης (λεγόμενο σύνδρομο σήραγγας) n. περονιαίου αναπτύσσεται συχνότερα στο επίπεδο της διόδου στην κεφαλή της περόνης -Upper σύνδρομο σήραγγας. Μπορεί να σχετίζεται με την επαγγελματική δραστηριότητα, όπως οικοδόμοι, μούρα, κλπ παρκέ δάπεδο. Οι άνθρωποι των οποίων η εργασία περιλαμβάνει την παρατεταμένη έκθεση «καταλήψεων». Αυτή η νευροπάθεια είναι δυνατή μετά από μια μακρά συνεδρίαση, με τα πόδια σας διασχίζονται. Όταν συμπίεση του περονιαίου νεύρου στο σημείο εξόδου στο πόδι σύνδρομο πυθμένα σήραγγας αναπτύσσεται. Μπορεί να οφείλεται σε πολύ σφιχτά παπούτσια. Συχνά η αιτία του περονιαίου χαρακτήρα συμπίεσης νευροπάθεια εκτελεί συμπίεση ενός νεύρου στην ακινητοποίηση. Επιπλέον, η συμπίεση n. περονιαίου Vertebrogenic μπορεί να έχει δευτερεύοντα χαρακτήρα, δηλαδή. ε. αναπτυχθούν εξαιτίας των αλλαγών στο μυοσκελετικό και μυο-τονωτικό αντανακλαστικό δυσλειτουργία προκάλεσε ασθένειες και κύρτωση της σπονδυλικής στήλης (osteochondrosis, σκολίωση, spondyloarthrosis). Ιατρογενής συμπίεση-ισχαιμική νευροπάθεια περονιαίου νεύρου συμπίεση του δυνατό μετά οφείλεται σε ακατάλληλη θέση πόδι κατά τη διάρκεια διαφόρων χειρουργικών διαδικασιών.

Για πιο σπάνια λόγους περονιαίο νευροπάθεια ανήκουν συστημικές ασθένειες που συνοδεύονται από πολλαπλασιασμό συνδετικού ιστού (παραμορφώνοντας οστεοαρθρίτιδα, το σκληρόδερμα, ουρική αρθρίτιδα, ρευματοειδή αρθρίτιδα, πολυμυοσίτιδα), μεταβολικές διαταραχές (dysproteinemia, διαβήτης), σοβαρές μολύνσεις, δηλητηριάσεις (σε t. H. Αλκοολισμός, τοξικομανία ), τοπικές διεργασίες όγκου.

Συμπτώματα της νευροπάθειας του περονικού νεύρου

Οι κλινικές εκδηλώσεις της περονικής νευροπάθειας προσδιορίζονται από τον τύπο και το θέμα της βλάβης. Το οξεικό τραύμα του νεύρου συνοδεύεται από αιχμηρή σχεδόν ταυτόχρονη εμφάνιση συμπτωμάτων της ήττας του. Οι χρόνιες βλάβες, οι δυσμετοβολικές και οι συμπιεστικές-ισχαιμικές διαταραχές χαρακτηρίζονται από σταδιακή αύξηση της κλινικής.

Η βλάβη του κοινού κορμού του περονιακού νεύρου εκδηλώνεται από μια διαταραχή της επέκτασης του ποδιού και των δακτύλων του. Ως αποτέλεσμα, το πόδι κρέμεται στη θέση της πελματιακής κάμψης και περιστρέφεται ελαφρά προς τα μέσα. Εξαιτίας αυτού, όταν περπατάει, μετακινώντας το μπροστινό σκέλος, ο ασθενής αναγκάζεται να το λυγίσει δυνατά στον αρθρωτό γόνατο έτσι ώστε να μην γαντζώσει το δάκτυλο στο πάτωμα. Όταν κατεβάζετε τα πόδια προς το πάτωμα, ο ασθενής στέκεται πρώτα στα δάκτυλα των ποδιών, στη συνέχεια στηρίζεται στην πλευρική πελματιαία άκρη και στη συνέχεια χαμηλώνει τη φτέρνα. Μια τέτοια βόλτα μοιάζει με κόκορα ή άλογο και φέρει τα κατάλληλα ονόματα. Δύσκολο ή αδύνατο: ανυψώνοντας την πλευρική άκρη της σόλας, στέκεται στα τακούνια και περπατώντας πάνω τους. Οι διαταραχές της κίνησης συνδυάζονται με αισθητικές διαταραχές που εκτείνονται στην πρόσθια-πλευρική επιφάνεια του κάτω ποδιού και του πίσω ποδιού. Πιθανός πόνος στην εξωτερική επιφάνεια του ποδιού και του ποδιού, αυξανόμενο με καταλήψεις. Με την πάροδο του χρόνου, εμφανίζεται μια ατροφία των μυών της πρόσθιας-πλευρικής περιοχής του ποδιού, η οποία φαίνεται σαφώς σε σύγκριση με ένα υγιές πόδι.

Νευροπάθεια περονιαίο νεύρο βλάβες της βαθιάς υποκαταστήματος εμφανίζεται λιγότερο έντονη προεξοχή του ποδιού, μείωσε την δύναμη επέκτασης του ποδιού και τα δάχτυλα των ποδιών, αισθητηριακές διαταραχές στο πίσω μέρος του ποδιού και στα πρώτα interdigital χώρους. Η μακρά διάρκεια της νευροπάθειας συνοδεύεται από μυϊκή ατροφία ρηχά στο πίσω μέρος του ποδιού, η οποία εκδηλώνεται περιόδους μεσοπλεύριους ανάκλησης.

Η νευροπάθεια του περονικού νεύρου με βλάβη του επιφανειακού κλάδου χαρακτηρίζεται από εξασθενημένη αισθητηριακή αντίληψη και πόνο στην πλευρική επιφάνεια του κατώτερου τμήματος του κάτω ποδιού και της μεσαίας περιοχής της ραχιαίας επιφάνειας του ποδιού. Όταν παρατηρείται, αποκαλύπτεται μια αποδυνάμωση του πρηνισμού του ποδιού. Η επέκταση των δακτύλων και του ποδιού σώθηκε.

Διάγνωση της νευροπάθειας του περονικού νεύρου

περονιαίο διαγνωστικός αλγόριθμος νευροπάθεια βασίζεται στη συλλογή του ιατρικού ιστορικού, το οποίο μπορεί να υποδεικνύει την γένεση της νόσου, και ενδελεχή έρευνα της κινητικής λειτουργίας και αισθητήριες σφαίρες των περιφερικών νεύρων του προσβεβλημένου άκρου. Εκτελούνται ειδικές λειτουργικές δοκιμές για την εκτίμηση της μυϊκής δύναμης διαφόρων μυών του ποδιού και του ποδιού. Η ανάλυση της ευαισθησίας της επιφάνειας πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μια ειδική βελόνα. Επιπλέον χρησιμοποιούνται ηλεκτρομυογράφημα και electroneurogram, επιτρέποντας για την ταχύτητα των δυναμικών δράσης καθορίζουν το επίπεδο των νευρικών βλάβης. Πρόσφατα, για τη μελέτη της δομής του νευρικού κορμού και τοποθετείται δίπλα του κατασκευές που χρησιμοποιούνται υπέρηχοι νεύρων.

Όταν τραυματική νευροπάθεια χρειάζονται συμβουλές τραύμα, σύμφωνα με την κατάθεση - έναν υπέρηχο ή ακτινογραφία του γονάτου, κατώτερο ακτινογραφία των οστών των ποδιών, υπερήχους ή ακτίνες Χ της άρθρωσης του αστραγάλου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί διαγνωστικός αποκλεισμός της νοβοκαΐνης.

Νευροπάθεια περονιαίο νεύρο απαιτεί μία διαφορική διάγνωση με επίπεδο ριζοπάθεια LV-SI, υποτροπιάζουσα κληρονομική νευροπάθεια νόσος Charcot-Marie-Tooth, σύνδρομο ACA (περονιαίο μυϊκή ατροφία), ALS, πολυνευροπάθεια, Μονονευροπάθεια άλλα κάτω άκρων, εγκεφαλική όγκοι, και όγκοι της σπονδυλικής στήλης.

Θεραπεία της νευροπάθειας του περονικού νεύρου

Οι ασθενείς με περονική νευροπάθεια εποπτεύονται από νευρολόγο. Το ζήτημα της χειρουργικής θεραπείας αποφασίζεται κατόπιν διαβούλευσης με έναν νευροχειρουργό. Αναπόσπαστο μέρος της θεραπείας είναι η απομάκρυνση ή μείωση βήματα αιτιολογικός παράγοντας νευροπάθεια. Η συντηρητική θεραπεία με τη χρήση αντι-οιδηματώδη, αντι-φλεγμονώδη και αναλγητική δράση των ΜΣΑΦ (δικλοφενάκη, λορνοξικάμη, νιμεσουλίδη, ibuprofen και άλλα.). Φάρμακα σε αυτή την ομάδα συζεύχθηκε με βιταμίνες Β, αντιοξειδωτικά (θειοκτικό οξύ), παράγοντες για τη βελτίωση της νευρικής κυκλοφορία (πεντοξυφυλλίνη, νικοτινικό οξύ). Σκοπός ipidacrine, νεοστιγμίνη κατευθύνεται σε ένα βελτιωμένο νευρομυϊκή μετάδοση.

Η φαρμακευτική θεραπεία συνδυάζεται με επιτυχία με τη φυσιοθεραπεία: ηλεκτροφόρηση, θεραπεία με ενισχυτικά, μαγνητική θεραπεία, ηλεκτροδιέγερση, υπερφονοφόρηση, κλπ. Για την αποκατάσταση των μυών που έχουν εμβολιαστεί από το n. peroneus, απαιτούνται τακτικές ασκήσεις. Για τη διόρθωση του πτωχού ποδιού, οι ασθενείς εμφανίζονται να φορούν ορθές που στερεώνουν το πόδι στη σωστή θέση.

Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία είναι περιπτώσεις πλήρους παραβίασης της αγωγής των νεύρων, έλλειψης επίδρασης συντηρητικής θεραπείας ή εμφάνισης υποτροπής μετά την εφαρμογή της. Ανάλογα με την κλινική κατάσταση, είναι δυνατόν να διεξαχθεί νευρολύση, αποσυμπίεση νεύρων, ράμματα ή πλαστική χειρουργική. Σε περίπτωση χρόνιων νευροπαθειών, όταν οι μύες που είναι ενθεμένοι από το περονικό νεύρο χάνουν ηλεκτρική διέγερση, εκτελούνται χειρουργικές παρεμβάσεις για τη μετακίνηση των τενόντων.

Πώς να αναγνωρίσετε και να θεραπεύσετε τη νευροπάθεια του περονικού νεύρου;

Η νευροπάθεια του περονικού νεύρου αναπτύσσεται όταν συνθλίβεται ή καταστρέφεται. Ανάλογα με τη θέση του τραυματισμού, τα συμπτώματα αυτής της νόσου ποικίλλουν, αλλά γενικά η νευροπάθεια χαρακτηρίζεται από πόνο, διαταραχές ευαισθησίας, αδυναμία ή πάρεση των μυών. Αυτό το άρθρο επικεντρώνεται στα συμπτώματα και τη θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της άσκησης, αυτής της νόσου.

Πού είναι το νευρικό νεύρο;

Μιλώντας για τις ασθένειες του περονιακού νεύρου, πρέπει να έχετε μια ιδέα για το πού είναι και πώς λειτουργεί.

Το κοινό περονικό νεύρο είναι ένας κλάδος του ισχιακού νεύρου, ο οποίος εκτείνεται από το ιερό πλέγμα. Το ισχιακό νεύρο χωρίζεται στην ινώδη και κνημιαία περιοχή του γέφυρου.

Το κοινό περονικό νεύρο βρίσκεται έξω από την κνήμη, πηγαίνει κάτω από το πόδι και χωρίζεται σε δύο μεγάλους κλάδους: επιφανειακά και βαθιά, και μικρά κλαδιά, τα οποία ευθύνονται για την ευαισθησία στο εξωτερικό μέρος της κνήμης. Αυτά τα κλαδιά ενώνουν με άλλους και περνούν περισσότερο στην εξωτερική άκρη του ποδιού.

Το βαθύ τμήμα του περονιακού νεύρου είναι υπεύθυνο για τις κινήσεις του πρόσθιου κνημιαίου μυός, τον εκτατήρα των δακτύλων και τον εκτατήρα του πρώτου δακτύλου ξεχωριστά. Στη συνέχεια πηγαίνει στο πόδι και τελειώνει στο πρώτο και δεύτερο δάκτυλο των ποδιών.

Το επιφανειακό μέρος χωρίζεται σε δερματικούς κλάδους που ευθύνονται για την ευαισθησία και πηγαίνουν στο πρώτο, δεύτερο και τρίτο δάκτυλο του ποδιού και στους μύες που είναι υπεύθυνοι για τις κινήσεις των κυκλικών μυών του κάτω ποδιού. Μια ξεχωριστή διακλάδωση ενώνει όλα τα δάκτυλα των ποδιών, εκτός από τη μεγάλη. Μια τέτοια πολύπλοκη πορεία του νεύρου οδηγεί στην ευπάθεια της.

Αιτίες ασθένειας

Οι αιτίες της νευροπάθειας του περονικού νεύρου μπορεί να είναι διαφορετικές.

  1. Τραυματισμοί - η εύρεση νεύρου στην επιφάνεια του ποδιού οδηγεί στο γεγονός ότι είναι σχετικά εύκολο να υποστεί βλάβη εξαιτίας των τραυματισμών του ανώτερου εξωτερικού μέρους του ποδιού. Η μετατραυματική νευροπάθεια του περονικού νεύρου, διαφορετικά ονομάζεται τραυματική νευρίτιδα. Μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα τραυματισμού, κάταγμα, εξάρθρωση της άρθρωσης, χειρουργική επέμβαση, χτύπημα της βελόνας με ενδομυϊκή ένεση, πτώσεις, εγκεφαλικά επεισόδια, συμπίεση ουλώδους ιστού μετά από τραυματισμούς και χειρουργικές επεμβάσεις. Η ακεραιότητά του μπορεί να σπάσει μέχρι να ολοκληρωθεί. Ένα θραυσμένο νεύρο μπορεί να βλάψει θραύσματα οστών και μπορεί επίσης να συμπιεστεί από ένα γύψο. Εάν το περονικό νεύρο έχει υποστεί βλάβη, μπορεί να εμφανιστεί πάρεση ή μυική παράλυση.
  2. Σύνδρομα σήραγγας. Συχνότερα εμφανίζονται κατά τη διάρκεια παρατεταμένης παραμονής σε καθιστή στάση ή με μονοτονικές κινήσεις των ποδιών. Κίνδυνοι είναι οι άνθρωποι εκείνων των επαγγελμάτων των οποίων το έργο συνδέεται με μια μακρά παραμονή στη θέση αυτή. Το σύνδρομο της σήψης μπορεί επίσης να εμφανιστεί με παρατεταμένα καθίσματα. Το σύνδρομο της σήψης μπορεί να προκληθεί από τη συμπίεση του νεύρου από τον μεσοσπονδύλιο δίσκο (σύνδρομο σπονδυλογικής σήραγγας).
  3. Ακατάλληλη θέση των ποδιών με αναγκαστική μακροχρόνια ακινησία (σε ασθενείς με κλινοσκεπάσματα, κατά τη διάρκεια μακρών επεμβάσεων).
  4. Παραβίαση της παροχής αίματος.
  5. Τοξικές βλάβες (σε περίπτωση σοβαρής νεφρικής ανεπάρκειας, σακχαρώδη διαβήτη, αλκοολικές αλλοιώσεις), ενώ τα δύο πόδια επηρεάζονται από τον τύπο των "κάλτσες".
  6. Σοβαρές λοιμώξεις.
  7. Συμπίεση του όγκου και μεταστάσεις στον καρκίνο.

Χαρακτηριστικά συμπτώματα

Το περονικό νεύρο μπορεί να επηρεαστεί σε διαφορετικές θέσεις, έτσι τα συμπτώματα θα διαφέρουν. Μπορείτε να τα διαιρέσετε σε κινητήρα και ευαίσθητα.

Με την υψηλή πίεση (στο popliteal fossa), εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • Η ευαισθησία μειώνεται στην πρόσθια-πλευρική επιφάνεια του κάτω ποδιού και στο πίσω μέρος του ποδιού, μπορεί να μην υπάρχει αίσθηση επαφής, ζέστη και κρύο ή διάκριση πόνου και αφής.
  • Ο πόνος στις πλευρικές επιφάνειες του ποδιού και του κάτω ποδιού, όταν αυξάνεται η κατάκλιση.
  • Η επέκταση του ποδιού είναι εξασθενημένη, οι εκτεινόμενοι μύες μπορούν να αποτύχουν εντελώς.
  • Παραβίαση και καθίσταται αδύνατη η ανύψωση του εξωτερικού άκρου του ποδιού.
  • Ο ασθενής δεν μπορεί να σταθεί στα τακούνια του, να περπατήσει επάνω τους.
  • "Πόδι άλογο" - το πόδι κρέμεται κάτω. Όταν περπατάει, ο ασθενής αναγκάζεται να σηκώνει το πόδι ψηλά για να μην προσκολλάται στο έδαφος με τα δάχτυλά του. Σε ένα βήμα, τα δάχτυλα τίθενται για πρώτη φορά στο έδαφος, και στη συνέχεια ολόκληρο το πόδι (steppage, "κόκορας", "βάδισμα αλόγου").
  • Με παρατεταμένη ασθένεια παρατηρείται μυϊκή ατροφία, το άρρωστο πόδι γίνεται λεπτότερο από το υγιές.

Εάν το εξωτερικό τμήμα του δέρματος είναι συμπιεσμένο, τότε τα συμπτώματα είναι μόνο ευαίσθητα: η ευαισθησία στην εξωτερική επιφάνεια της κνήμης διαταράσσεται.

Εάν ο επιφανειακός κλάδος έχει καταστραφεί, τα συμπτώματα θα είναι τα εξής:

  • Πόνος και καύση κάτω από το κάτω πόδι, στο πίσω μέρος του ποδιού, σε 1-4 δάχτυλα.
  • Διαταραχή ευαισθησίας στις ίδιες περιοχές.
  • Είναι δύσκολο να σηκώσετε και να αποσύρετε την εξωτερική άκρη του ποδιού.
  • Η ζημιά στο βαθύ κλαδί εμφανίζεται ως εξής.
  • Απορρίψτε τους μυς που είναι υπεύθυνοι για την επέκταση του ποδιού και των ποδιών.
  • Μειωμένη ευαισθησία μεταξύ 1-2 δακτύλων στο πίσω μέρος του ποδιού.
  • Ελαφρά κρέμεται το πόδι.
  • Με μακροχρόνια ασθένεια - ατροφία των μυών του ποδιού. Σε σύγκριση με ένα υγιές πόδι, τα οστά είναι πιο ορατά, τα κενά ανάμεσα στα δάκτυλα βυθίζονται.

Είναι σημαντικό για τον ασθενή να θυμάται ότι η ασθένεια μπορεί να προχωρήσει με λίγο ή καθόλου πόνο. Ένα σημαντικό σημάδι αυτής της ασθένειας είναι η ανικανότητα να σταθεί ή να περπατήσει στα τακούνια.

Η ηλεκτροερυθρογραφία και ο υπερηχογράφος χρησιμοποιούνται για την ακριβή διάγνωση.

Η νευροπάθεια του κνημιαίου νεύρου μπορεί να συνδυαστεί με βλάβες του περονίου. Και οι δύο μπορεί να επηρεαστούν στο επίπεδο της κεφαλής της περόνης. Παρατηρούνται τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • Μούδιασμα στο εξωτερικό του ποδιού.
  • Το "πόδι" είναι παραβίαση του βάδισης. Η αδυναμία των μυών που λυγίζουν το πόδι δυσκολεύει τον ασθενή να γυρίσει το πόδι προς τα έξω.
  • Εάν υπάρχει παραβίαση στο ταρσικό πόρο και τον αστράγαλο, υπάρχει πόνος και μυρμήγκιασμα στη σόλα και κοντά στη βάση των δακτύλων και μούδιασμα.
  • Με τη συμμετοχή των πελματιακών κλαδιών, η ευαισθησία στις πλευρικές ή εσωτερικές επιφάνειες του ποδιού διαταράσσεται.

Μέθοδος θεραπείας

Η θεραπεία της νευροπάθειας εξαρτάται από την αιτία και τη θέση όπου επηρεάζεται το νεύρο. Μερικές φορές αρκεί να αφαιρέσετε την αιτία της συμπίεσης (χύτευση γύψου, άβολα παπούτσια).

Εάν η νευροπάθεια προκαλείται από άλλη ασθένεια, η κύρια εστίαση θα είναι στη θεραπεία της και άλλα μέτρα, αν και υποχρεωτικά, είναι ήδη δευτερεύοντα.

Από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται:

  • μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ιβουπροφαίνη, νιμεσουλίδη, δικλοφενάκη),
  • φάρμακα που βελτιώνουν την αγωγιμότητα των νεύρων (Proserin, Neuromidin),
  • βιταμίνες της ομάδας Β (συνδυασμοί τους: Milgamma, Kombilipen και άλλοι),
  • φάρμακα που βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος
  • αντιοξειδωτικούς παράγοντες.

Χρησιμοποιήστε επίσης τη φυσική θεραπεία:

  • μαγνητική θεραπεία
  • amplipulse
  • θεραπεία υπερηχογράφων
  • ηλεκτροφόρηση
  • ηλεκτροstimulation με paresis και παράλυση.

Ο βελονισμός, η θεραπεία μασάζ και άσκησης είναι επίσης αποτελεσματικοί.

Με σημαντική συμπίεση, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία. Την ίδια στιγμή, οι δομές που συμπιέζουν το νεύρο αφαιρούνται, επεκτείνοντας το κανάλι στο οποίο περνά. Μετά τη λειτουργία, η λειτουργία του νεύρου αποκαθίσταται με συντηρητικές μεθόδους.

Επίσης, η λειτουργία ενδείκνυται για τραυματική νευρική βλάβη, όταν η αναγέννησή της δεν συμβαίνει, για παράδειγμα, όταν διακόπτεται. Σε αυτή την περίπτωση, επαναφέρετε χειρουργικά την ακεραιότητά του. Όσο πιο σύντομα πραγματοποιείται μια τέτοια ενέργεια, τόσο καλύτερη θα είναι η επίδρασή της και η πληρέστερη ανάκαμψη.

Για να στερεώσετε το πόδι στη σωστή θέση (διόρθωση του "ποδιού αλόγου"), χρησιμοποιούνται ειδικές ορθώσεις.

Φυσική Θεραπεία

Οι ασκήσεις που επιλέγονται για τη φυσική θεραπεία εξαρτώνται από τη διατήρηση της μυϊκής λειτουργίας. Οι ασκήσεις αποσκοπούν στην αποκατάσταση της πελματιαίας και ραχιαίας κάμψης του ποδιού, βελτιώνοντας την κυκλοφορία του αίματος.

Οι πιο αποτελεσματικές ασκήσεις σε ειδικούς προσομοιωτές στο γραφείο της φυσικής θεραπείας, προσαρμοσμένες στην κατάσταση του ασθενούς. Ο γιατρός θα επιλέξει μεμονωμένα το σύμπλεγμα που ο ασθενής θα μπορεί να εκτελεί στο σπίτι, έχοντας το μάθει με έναν εκπαιδευτή. Η αυτοθεραπεία με άσκηση μπορεί να οδηγήσει σε ακόμη μεγαλύτερη βλάβη των νεύρων. Το ίδιο ισχύει για το θεραπευτικό μασάζ.

Η νευροπάθεια του περονικού νεύρου μπορεί να συμβεί για διάφορους λόγους. Αυτή η ασθένεια αντιμετωπίζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα και η πρόγνωση εξαρτάται, μεταξύ άλλων, από τη διάρκεια της. Η θεραπεία θα πρέπει να είναι πλήρης, εάν η νευρική βλάβη είναι το αποτέλεσμα μιας άλλης νόσου, τότε αντιμετωπίζεται πρώτα απ 'όλα, αποκαθιστώντας συγχρόνως τη λειτουργία των νεύρων και των μυών του ποδιού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική και απαιτείται χειρουργική επέμβαση.

2. Νευροπάθεια των περονικών και κνημιαίων νεύρων. Κλινική, διάγνωση, θεραπεία.

Νευροπάθεια του κνημιαίου νεύρου: 1)υψηλή βλάβη του χωλικού ορυχείου - βλάβη των νεύρων: παραβίαση της κάμψης του ποδιού και τα δάχτυλα των ποδιών, την περιστροφή του ποδιού στο εσωτερικό, αναπαραγωγή και φέρνοντας τα δάχτυλα, ευαισθησία παραβίαση της οπίσθιας επιφάνειας της κνήμης, πέλματα, πελματιαία επιφάνεια των ποδιών, την πίσω επιφάνεια των άπω φάλαγγες, από κοινού και μυϊκή αίσθηση είναι συνήθως αποθηκεύεται ατροφία της οπίσθιας ομάδας μυς των ποδιών, και πόδι (σε ​​βάθος τόξο του ποδιού, ύφεση των διαλειμμάτων). Το πόδι βρίσκεται στη θέση επέκτασης, τα δάχτυλα παίρνουν τη θέση με τη σφήνα, σχηματίζεται το "πόδι πτέρνας". Το βάδισμα είναι δύσκολο, στηρίζει το τακούνι, δεν μπορεί να σταθεί στα δάχτυλα των ποδιών. Αχίλλειος και πελματιαία αντανακλαστικά χάνονται. Οι εκφρασμένες φυτο-αγγειακές αλλαγές, μπορεί να είναι καυσαλγικό σύνδρομο. 2) κάτω από τον κλάδο των μυών των μοσχαριών στους μύες των μοσχαριών και τον μακρύ καμπτήρα (Στο επίπεδο του ιγνυακού βόθρου αναχωρεί εσωτερική δερματικό νεύρο της κνήμης, η οποία σχηματίζει στο κατώτερο τρίτο του βλασταράκι κνήμης γαστροκνήμιου νεύρου sovmestnos περονιαίο νεύρο) - μόνο για να παραλύσει τις μικρές μύες του ποδιού, αισθητηριακές διαταραχές στο πόδι. 3α) βλάβη στο επίπεδο της άρθρωσης του αστραγάλου (cm του ταρσικού καναλιού)- Νευρική συμπίεση συμβαίνει στο κανάλι ινώδη οστού-ταρσού (ταρσού), τα τοιχώματα του οποίου διαμορφώνονται μπροστά από το έσω σφυρό, το εξωτερικό πλευρικής πτέρνα, vnutrenney- ινώδη τένοντα πλάκας συγκράτησης. Ο αγωγός ταρσίας βρίσκεται πίσω και απομακρυσμένος από τον μεσαίο αστράγαλο. Η συμπίεση του νεύρου στο κανάλι μπορεί να οφείλεται σε διόγκωση των περιεχομένων του ή στο αιμάτωμα σε αυτό σε περίπτωση τραυματισμού της άρθρωσης του αστραγάλου. Σε ένα μέρος της αιτίας, η αιτία είναι ασαφής (ιδιοπαθές σύνδρομο ταρσίας). Το κύριο σύμπτωμα είναι ο πόνος, η παραισθησία, η μούδιασμα στην πελματιαία επιφάνεια του ποδιού και των ποδιών, που συμβαίνει κατά τη διάρκεια του περπατήματος, που εκπέμπει από το πόδι κατά μήκος του ισχιακού νεύρου στην περιοχή των γλουτών. Η αδυναμία των δακτύλων των ποδιών, η παρίσις των μικρών μυών με το σχηματισμό ενός «νυχτερινού πέλματος», μείωσε την ευαισθησία στην πελματιαία επιφάνεια του ποδιού. και παραισθησία στη γλώσσα. Η προδιάθεση του ποδιού, που συνδέεται με τον εκτεινόμενο στην άρθρωση του αστραγάλου, αυξάνει τον πόνο που οφείλεται στην τάση του συγκρατητήρα του τένοντα του φλοιού και την ισοπέδωση του ταρσικού καναλιού, την υποτονία του ποδιού και την κάμψη στην άρθρωση του αστραγάλου, μειώνοντας τον πόνο.

4) στο πόδι, κάτω από τον βαθύ εγκάρσιο μεταταρσικό σύνδεσμο (Νευραλγία του Morton)- συμπίεση και νευροπάθεια των κοινών πελματιακών ψηφιακών νεύρων: παραμόρφωση του ποδιού (φορώντας σφιχτά παπούτσια με ψηλά τακούνια, μακρόχρονη κατάληψη). Καύση παροξυσμικού πόνου στην περιοχή της πελματιαίας επιφάνειας των μεταταρσικών κορυφών, υποαισθησία στα άπω φαλάνγκα, πρώτα κατά τη διάρκεια του περπατήματος, αργότερα - αυθόρμητα, συχνά τη νύχτα.

Για τη διαφοροποίηση με τα ριζοσπαστικά σύνδρομα, τη φύση της εξάπλωσης του πόνου, τις ζώνες των διαταραχών ευαισθησίας. Λάβετε υπόψη ότι είναι δυνατή η ταυτόχρονη συμπίεση της ρίζας και του νευρικού κορμού (σύνδρομο διπλής αξοπλασμικής συμπίεσης)

Νευροπάθεια του περονικού νεύρου- 1) υπέρβαση του συνδρόμου της άνω σήραγγας κοινό περονικό νεύρο (στο γέφυρα, κοντά στο κεφάλι της περόνης μέχρι τη διαίρεση σε επιφανειακή και βαθιά) περιορισμένη επέκταση του ποδιού και των ποδιών (κρέμεται στο πόδι), απαγωγή και περιστροφή του ποδιού. Το πόδι κρέμεται προς τα κάτω και στρέφεται προς τα μέσα, τα δάχτυλα κάμπτονται στις μετακαρπαροφαλαγγικές αρθρώσεις - "πόδι αλόγου", κόκορα, μυϊκή ατροφία κατά μήκος της πρόσθιας εξωτερικής επιφάνειας της κνήμης. Παραβίαση της ευαισθησίας στην πλευρική επιφάνεια του ποδιού και στο πίσω μέρος του ποδιού. Αιτία της ήττας είναι συχνά μια συμπίεση στο ύψος της κεφαλής και του τραχήλου της περόνης στο τραύμα στον αστράγαλο με πτύχωση του ποδιού προς τα μέσα και της κάμψης, συμπίεση του γύψο, η μακροχρόνια παραμονή σε μια συγκεκριμένη θέση - κατάληψη, το πόδι σε πόδι, κατά τη διάρκεια του βαθύ ύπνου, αναισθησία, κώμα. Η συμπίεση των νεύρων προδίδει γρήγορη απώλεια βάρους. Το νεύρο μπορεί να επηρεαστεί από την ισχαιμία, ο διαβήτης, ή να υποβληθεί σε συμπίεση της κύστης γαγγλίου στην άρθρωση του γόνατος, λίπωμα, ένας όγκος του περόνη, καθώς και στο σύνδρομο της πρόσθιας κνήμης μυ κρεβάτι, που απαιτούν άμεση χειρουργική lecheniya.2)ήττα του επιφανειακού περονικού νεύρου - παραβίαση της περιστροφής και της απαγωγής του ποδιού, ευαισθησία - στο οπίσθιο πόδι, εκτός από το 1 διακέντιο κενό. 3) η ήττα του βαθιού ινώδους νεύρου στην περιοχή του αστραγάλου, σύνδρομο κάτω σήραγγας, σύνδρομο πρόσθιου ταρσού λόγω χύτευσης γύψου, στενών παπουτσιών, άμεσου τραυματισμού. Δύσκολη επέκταση του ποδιού και των δακτύλων, υποτονία του ποδιού, μειωμένη ευαισθησία σε 1 διαδερμικό χάσμα, πόνο και παραισθησία σε 1-2 δάκτυλα.

Θεραπεία: στερέωση ποδιών, προειδοποίηση συστολής - ενεργές και παθητικές κινήσεις, ηλεκτροδιέγερση, μασάζ, FTL, άσκηση. (με αγγειοδιασταλτικά και αποσυμφορητικά, βιταμίνη Β της ομάδας, φάρμακα κατά της χημειοθεραπείας). Απουσία σημείων ανάκαμψης μέσα σε 2-3 μήνες μετά τον τραυματισμό, η αύξηση των αισθητηριακών κινητικών διαταραχών δείχνει χειρουργική θεραπεία.

3. Διακεκριμένες εγκεφαλικές διαταραχές κυκλοφορία αίματος - Πρόκειται για ένα κλινικό σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από ξαφνική εμφάνιση εστιακών και / ή εγκεφαλικών συμπτωμάτων λόγω οξείας αιματικής ροής αίματος, με πλήρη αποκατάσταση της λειτουργίας εντός 24 ωρών.

Το PNMK αποτελεί το 10-15% όλων των περιπτώσεων αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου.

Η υπερτασική εγκεφαλική κρίση (HCC) ορίζεται ως μια κατάσταση που σχετίζεται με μια οξεία, συνήθως σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης και συνοδεύεται από την εμφάνιση εγκεφαλικών συμπτωμάτων χωρίς την εστίαση.

Οι παροδικές νευρολογικές διαταραχές με εστιακά συμπτώματα, που αναπτύχθηκαν ως αποτέλεσμα βραχείας τοπικής εγκεφαλικής ισχαιμίας, αναφέρονται ως παροδικά ισχαιμικά επεισόδια (ΤΙΑ).

HCC. Μια ιδιαίτερη μορφή, η πιο σοβαρή μορφή του HCC είναι η οξεία υπερτασική εγκεφαλοπάθεια - μια ιδιόμορφη μορφή βλάβης του νευρικού συστήματος στην αρτηριακή υπέρταση οποιασδήποτε αιτιολογίας, που προκαλείται από έντονα αναπτυσσόμενο εγκεφαλικό οίδημα. Στην εγχώρια βιβλιογραφία, αυτή η κατάσταση αναφέρεται ως σοβαρή εγκεφαλική υπερτασική κρίση και αναφέρεται σε παροδικές διαταραχές εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Ο κύριος παθογενετικός παράγοντας του OGE είναι μια σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης (250-300 / 130-170 mm Hg). Επιπλέον, εξαιτίας της διάσπασης της αυτορρυθμιζόμενης ροής αίματος του εγκεφάλου, το ΒΒΒ διαταράσσεται και εν μέσω της αύξησης της ενδοαγγειακής υδροδυναμικής πίεσης, γίνεται διήθηση στον εγκεφαλικό ιστό του πλούσιου σε πρωτεΐνη συστατικού πλάσματος (αγγειογενετικό πρήξιμο του εγκεφάλου). Η μικροκυκλοφορία είναι εξασθενημένη - επιδείνωση των ρεολογικών ιδιοτήτων λόγω της μείωσης της συνιστώσας του πλάσματος και της παραμορφωσιμότητας των ερυθροκυττάρων, αύξηση της δραστηριότητας συσσωμάτωσης των αιμοπεταλίων, συμπίεση των μικροκυκλοφορικών περιοχών με οίδημα εγκεφαλικού ιστού, η οποία προκαλεί μείωση της τοπικής ροής αίματος. Αυτές οι δυσγειακές διαταραχές οδηγούν στην εμφάνιση περιοχών της κυκλοφοριακής υποξίας του εγκεφάλου και της ισχαιμίας. Σε σοβαρή εγκεφαλική υπερτασική κρίση, αναπτύσσονται δομικές διαταραχές της κατάστασης του αγγειακού τοιχώματος των ενδοεγκεφαλικών αρτηριδίων (πλασμοραγία, ινωδοειδής νέκρωση με σχηματισμό στρατιωτικών ανευρυσμάτων, βρεγματικά, αποφρακτικοί θρόμβοι).

Κριτήρια για τη διάγνωση της οξείας υπερτασικής εγκεφαλοπάθειας: 1. Βασικά κλινικά κριτήρια: - αναπτυσσόμενη κεφαλαλγία με ναυτία και έμετο (συμπτώματα κελύφους). αλλαγές στη συνείδηση, συμπεριλαμβανομένης της μείωσης του επιπέδου συνείδησης - συναισθηματικού συνδρόμου. (φωτοψίες, σκολώματα, μειωμένη οπτική οξύτητα κ.λπ.) που σχετίζονται με αύξηση της αρτηριακής πίεσης και ταχεία υποτροπή στο υπόβαθρο της μείωσης της αρτηριακής πίεσης. 2. Ο οφθαλμοσκοπικός έλεγχος μπορεί να αποκαλύψει στάσιμες αλλαγές στον οπτικό δίσκο με αμφιβληστροειδοπάθεια. 3. Σε CT και MRI (κατάσταση Τ2) - συμμετρικές πολλαπλές μικρο-εστιακές αλλαγές ή συγχώνευση υπο-εντατικών πεδίων ισχαιμίας στην υποφλοιώδη λευκή ύλη βρεγματική-ινιακή, ινιακή θέση. Θεραπεία OGE: νοσηλεία στη ΜΕΘ. α) μείωση έκτακτης ανάγκης στην αρτηριακή πίεση (αρχική μείωση της αρτηριακής πίεσης από λίγα λεπτά σε 1 ώρα κατά 20% από το αρχικό επίπεδο, η οποία δεν υπερβαίνει την αυτορρύθμιση της αιματικής ροής αίματος) και αργότερα στους δείκτες αρτηριακής πίεσης κατά 10-15% πάνω από τα συνηθισμένα στοιχεία. Ελλείψει αναμνηστικών στοιχείων - θα πρέπει να επικεντρωθεί στο επίπεδο αρτηριακής πίεσης 160/100 mm Hg. Οι παράγοντες επιλογής είναι αναστολείς ΜΕΑ (καπτοπρίλη, εναλαπρίλη), ανταγωνιστές ασβεστίου (νιφεδιπίνη), περιφερικά αγγειοδιασταλτικά (νιτροπρωσσικό νάτριο). Δεν αποκλείεται ο ορισμός αντιυπερτασικών φαρμάκων κεντρικής δράσης (κλονιδίνη), γαγγλιοβιοτρωτικών (πενταμίνη, αρφονάνδη). Όταν το φαιοχρωμοκύτωμα - φεντολαμίνη. Η επιλογή αυτών των φαρμάκων οφείλεται στην ταχέως αναπτυσσόμενη υποτασική επίδραση και στις ειδικές φαρμακολογικές ιδιότητες. Οι αναστολείς ΜΕΑ - βελτιστοποιούν τον τόνο των εγκεφαλικών αγγείων, αποκαθιστούν την αντιδραστικότητα τους στη αγγειοπάθεια όταν διαταράσσονται αυτορυθμιστικοί μηχανισμοί. Οι ανταγωνιστές ασβεστίου παρεμποδίζουν τη μείωση της ροής του εγκεφάλου λόγω της άμεσης δράσης στον αγγειακό τοίχο. Τα περιφερικά αγγειοδιασταλτικά μπορεί σε ορισμένες περιπτώσεις να επιδεινώσουν την εκροή των φλεβών και να αυξήσουν την πίεση του υγρού (αλλά γρήγορα να μειώσουν την αρτηριακή πίεση, η οποία αποτελεί τη βάση θεραπευτικής τακτικής και επικρατεί έναντι των ανεπιθύμητων ενεργειών) Β) καταπολέμηση εγκεφαλικού οιδήματος (το φάρμακο επιλογής είναι saluretics). γ) αντισπασμωδική θεραπεία. δ) συμπτωματική θεραπεία: διατήρηση της ομοιόστασης, νευροπροστασία, διόρθωση των διαταραγμένων αιμορρολογικών και αιμοστασιολογικών παραμέτρων.

Επιβεβαίωση του OGE - ταχεία υποχώρηση των συμπτωμάτων σε απόκριση της αντιυπερτασικής και αντιεμετικής θεραπείας. Εάν η θεραπεία ξεκινήσει αργά, μπορεί να αναπτυχθεί ισχαιμικό ή αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο.

Η TIA στις περισσότερες περιπτώσεις σχετίζεται με καρδιογενή ή αρτηριο-αρτηριακή εμβολή (εμβολική ΤΙΑ), λιγότερο συχνά λόγω αιμοδυναμικής ανεπάρκειας (αιμοδυναμική TIA, σύνδρομο ληστείας), σχηματισμού θρόμβων, εξουδετέρωσης μεγάλων κύριων αγγείων, αγγειίτιδας ή πήξης. Τα αιμοδυναμικά TIA εμφανίζονται με μείωση της αρτηριακής πίεσης, σωματική άσκηση, τέντωμα, φαγητό και εστιακά νευρολογικά συμπτώματα εμφανίζονται συχνά στο παρασκήνιο ενός λιποθυμίας, μερικές φορές αρκετές φορές την ημέρα. Η διάρκεια των εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων στην ΤΙΑ είναι συνήθως 5-20 λεπτά, αλλά όχι περισσότερο από μία ημέρα και τελειώνει με την πλήρη αποκατάσταση των εξασθενημένων λειτουργιών. Η κλινική σημασία της ΤΙΑ είναι ότι δεν είναι μόνο ένας πρόδρομος ενός εγκεφαλικού επεισοδίου, αλλά και ένα έμφραγμα του μυοκαρδίου και αποτελούν σήματα κινδύνου που απαιτούν μια γρήγορη διαγνωστική και θεραπευτική δράση από έναν γιατρό για τη μείωση του κινδύνου από αυτές τις ασθένειες. Οι εκδηλώσεις της ΤΙΑ εξαρτώνται από τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας (ομάδα).

PNMK στην πισίνα των καρωτιδικών αρτηριών: ημιπορεία, ημιφυαισθησία, αφασία και απραξία (με κυρίαρχη βλάβη στο ημισφαίριο), σύγχυση και παραβίαση του απέναντι μισού χώρου (με βλάβη μη κυρίαρχου ημισφαιρίου), τύφλωση ή όραση με το ένα μάτι, πάρεση του κατώτερου μισού του προσώπου κλπ. PNMK στη λεκάνη των σπονδυλικών αρτηριών: ζάλη, ναυτία, έμετος, διπλή όραση, δυσαρθρία, δυσφαγία, αταξία, τετραπάρεση, πάρεση ολόκληρου του μισού του προσώπου, μούδιασμα γύρω από το στόμα, απώλεια ακοής, φλοιώδη τύφλωση, παγκόσμια αμνησία κλπ.

Η TIA δεν θα πρέπει να διαγνωστεί σε περιπτώσεις όπου τα συμπτώματα περιορίζονται μόνο από παροδική απώλεια συνείδησης, απομονωμένη ζάλη, ακράτεια ούρων, κόπρανα, παροδικό σκουρόχρωμα στα μάτια και πτώση. Όλες αυτές οι εκδηλώσεις συνδέονται με μια γενική υποδιάχυση του εγκεφάλου και συχνότερα εμφανίζονται στην πρωτογενή καρδιακή παθολογία. Επιπλέον, η ΤΙΑ σπάνια εκδηλώνεται με απομονωμένη επικάλυψη, εμβοές, μειωμένη ευαισθησία σε ένα άκρο ή μέρος του προσώπου, απομονωμένη από αμνησία, απροσδόκητη απώλεια ισορροπίας.

Η TIA πρέπει να διαφοροποιείται από άλλες παροξυσμικές καταστάσεις: επιληπτική κρίση, συγκοπή, ημικρανία, ασθένεια απομυελίνωσης, σύνδρομο υπεραερισμού, υπογλυκαιμία, υστερία.

Πρέπει πάντα να προσπαθείτε να διαπιστώσετε την αιτία της ΤΙΑ - μολυσματική βλάβη εξωκρανιακών ή μεγάλων ενδοκρανιακών αρτηριών, καρδιακής παθολογίας, πήξης.

Δομή και λειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Limbic-υποθαλαμικό-δικτυωτό σύμπλεγμα. Συμπτώματα και σύνδρομα της στοργής.

Το NS διαιρείται σε σωματικές (ζωικές), ρυθμίζοντας τις σχέσεις με το εξωτερικό περιβάλλον και τις φυτικές (σπλαχνικές, αυτόνομες), ρυθμίζοντας τις εσωτερικές διαδικασίες.

Το ANS ρυθμίζει τη λειτουργία των εσωτερικών οργάνων, ανοικτούς και κλειστούς αδένες, αίμα και λεμφικά αγγεία, λείους και χαραγμένους μύες, καθώς και αισθητήρια όργανα, αλληλεπιδρά τα εσωτερικά όργανα με άλλα συστήματα και ιστούς του σώματος, παρέχει ομοιόσταση.

Λειτουργίες: βλαστική παροχή διαφόρων μορφών ψυχικής και σωματικής δραστηριότητας και διατήρηση της ομοιόστασης (homeokinesis).

Χαρακτηριστικά-διαφορές του ANS από το SNS: αυτόνομο σε μεγαλύτερο βαθμό, που δεν ελέγχεται από συνείδηση, ωστόσο επηρεάζει το συναισθηματικό υπόβαθρο και τη γενική ευημερία. Δραστηριότητες επικοινωνίας με ημερήσιους βιορυθμούς. Η παρουσία των νευρώνων της σε πολλά μέρη του σώματος, εσωτερικά όργανα. κεντρική θέση των αυτόνομων πυρήνων στο ΚΝΣ · έλλειψη αυστηρής κατακερματισμού και μεταμετατροπής, μικρότερη διάμετρο νευρικών ινών, βραδύτερη ταχύτητα. τριών στοιχειωδών απλούστερων αντανακλαστικών τόξων, μια ευρεία αναπαράσταση των αξονικών αντανακλαστικών (τμηματικά, αξονικά, σπλαχνικά-σπλαχνικά, σπλαχνικά-κουντάνα, δερματικά σπλαγχνικά). Το βλαστικό σύστημα έχει δύο μέρη: συμπαθητικό και παρασυμπαθητικό.

Παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα.

Πιο αρχαία με εξελικτικούς όρους. Εκτελεί τροφοτροπική λειτουργία, ελέγχει τις αναβολικές διεργασίες. Ρυθμίζει τη δραστηριότητα των οργάνων που είναι υπεύθυνα για τη διατήρηση της ομοιόστασης. Περισσότερο αυτόνομο από συμπαθητικό. Ο ήχος αυξάνεται τη νύχτα. Χολινεργικό. Παρασυμπαθητικοί κόμβοι - στο τοίχωμα των οργάνων ή κοντά στο όργανο. Οι προγκαλλιωτικές ίνες είναι μακρύτερες από τις μεταγλωνικές.

Συμπαθητικό σύστημα: Νεότερη φυλογενετική. Εργοτροφικές λειτουργίες. Ελέγχει καταβολικές διεργασίες. Ρυθμίζει τις συνθήκες του εσωτερικού περιβάλλοντος και των οργάνων σε σχέση με τις λειτουργίες που εκτελεί. Εξαρτάται από την επίδραση της ΓΤ και του ενδοκρινικού συστήματος, λιγότερο αυτόνομο από το παρασυμπαθητικό. Ο ήχος αυξάνεται το απόγευμα. Αδρενεργικά. Συμπαθητικοί κόμβοι έξω από το σώμα. Οι προγκαλλιωτικές ίνες είναι μικρότερες από τις μεταγρογκλιωμένες.

Βαγκοτονία: μείωση της καρδιακής συχνότητας, αρτηριακή πίεση, NPV, τάση λιποθυμίας, μυόση, υπεριδρωσία, παχυσαρκία, αναποφασιστικότητα, η απόδοση είναι υψηλότερη το πρωί.

Συμπαθολογία: αύξηση της καρδιακής συχνότητας, αρτηριακή πίεση, NPV, μυδρίαση, λάμψη των ματιών, απώλεια βάρους, ψυχρότητα, δυσκοιλιότητα, άγχος, αύξηση της ικανότητας εργασίας το βράδυ, αυξημένη πρωτοβουλία. Μειωμένη συγκέντρωση.

Αμφοθωνία - υπερτονία των SVNS και PVNS.

Τα SVNS και PVNS δεν είναι 100% ανταγωνιστές, 20% διέγερση του PVNS είναι η ενεργοποίηση του SVNS.

Η δομή του τμήματος ANS: τμήματα του τμήματος και του τμήματος.

Υπερεκτικοποιημένο: λεμφοειδές σύμπλεγμα, "σπλαχνικός εγκέφαλος".

Υπάρχουν 3 επίπεδα ανώτερης βλαστικής ρύθμισης: ο κορμός, ο υποθάλαμος και το limbic σύστημα. Το σωματικό σύστημα συμμετέχει στο σχηματισμό κινήτρων, συναισθημάτων, ρυθμίζει τις λειτουργίες της μνήμης, την ενδοκρινική λειτουργία, τον ύπνο, την εγρήγορση κλπ. Εργοτροφικά και τροφοτροπικά συστήματα. Η λειτουργία του οριακού συστήματος αντιπροσωπεύεται παγκοσμίως και δεν διαφοροποιείται τοπογραφικά. Πρωτογενής οσφρητικό σύστημα, βασική τμήματα της μετωπικής και κροταφικών λοβών, ιππόκαμπο, αχλάδι και προσαγωγίου έλικα, αμυγδαλή, τον υποθάλαμο, πρόσθιο θαλαμικού πυρήνες, δικτυωτού σχηματισμού. Πολλές συνδέσεις και κύκλοι μεταξύ των διαφόρων δομών της LRC και άλλων τμημάτων της GM.

Παρασυμπαθητικό (κρανιακό τμήμα - ο πυρήνας του Yakubovich-Edinger-Westfal, η Perlia, ο ανώτερος και ο χαμηλότερος σιελογόνος, ο ραχιαίος πυρήνας του πνευμονογαστρικού νεύρου και τα ιερά πλευρικά κέρατα S2-S4)

Συμπαθητικός - συμπαθητικός κορμός - πλευρικά κέρατα C8-όλα T-L2

Η ήττα της διαιρέσεως κατά τμήματα είναι οργανικής φύσης και η υπερμετασχητική διαμεσολαβείται συχνότερα από ψυχογενείς παράγοντες.

Υπερβολικές βλαπτικές διαταραχές:

Ψυχοκοινωνική και νευροενδοκρινική

Γενικευμένη και τοπική

Πρωτοβάθμια και δευτεροβάθμια

Μόνιμη και παροξυσμική.

Κατατμητική βλαπτική διαταραχή:

Πρωτοβάθμια και δευτεροβάθμια

Πρωτοβάθμια και δευτεροβάθμια (ISA)

Οι ίνες που εξέρχονται από τη συμπαθητική αλυσίδα αποτελούνται από δύο ομάδες: 1) μετασυναπτική - αποστέλλονται στα εκτελεστικά όργανα, 2) προσυναπτικά - στα ενδιάμεσα όργανα. Από το ανώτερο συμπαθητικό αυχενικό γάγγλιο, οι ίνες σχηματίζουν το συμπαθητικό πλέγμα στις εξωτερικές και εσωτερικές καρωτιδικές αρτηρίες και τις περόνες τους. Από το 3ο ζευγάρι των αυχενικών συμπαθητικών κόμβων, το ανώτερο καρδιακό νεύρο αναχωρεί, το οποίο σχηματίζει το συμπαθητικό πλέγμα στην καρδιά και στέλνει εκτελεστικές ωθήσεις για το μυοκάρδιο. Κλάσματα από τα 5 άνω θωρακικά γάγγλια παρέχουν τις αγγειακές ίνες με τη θωρακική αορτή, τους πνεύμονες και τους βρόγχους. Οι προσυναπτικές ίνες από τους 7 κάτω θωρακικούς κόμβους προσεγγίζουν τους κοιλιακούς, ανώτερους και κατώτερους μεσεντερικούς κόμβους, στους ενδιάμεσους κόμβους στους οποίους διακόπτονται. Οι άξονες των νευρώνων αυτών των κόμβων σχηματίζουν τα κοιλιακά και υπογαστρικά πλέγματα και αναδεικνύουν τα κοιλιακά όργανα. Από την οσφυϊκή γάγγλια προσεγγίζει τον κάτω κόμβο και το υπογαστρικό πλέγμα και αναστέλλει τα πυελικά όργανα.

Στη σύνθεση του νεύρου του προσώπου υπάρχουν ίνες που νευρώνουν τα εκκριτικά κύτταρα που απελευθερώνουν δακρύα, τους υπογνάθιους και υπογλώσσους σιελογόνους αδένες. Οι παρασυμπαθητικές ίνες των πυρήνων του μεσεγκεφάλου αναδεικνύουν τον ακτινωτό μυ και τους μυς της ίριδας του ματιού. Οι ίνες των πυρήνων του μυελού oblongata παρέχουν την καρδιά, τους πνεύμονες και το πεπτικό σύστημα. Οι παρασυμπαθητικοί σχηματισμοί του ιερού νωτιαίου μυελού σπρώχνουν τα ουρογεννητικά όργανα. Και το ορθό. Η suprasegmental ρύθμιση των βλαστικών λειτουργιών παρέχεται από διάφορα επίπεδα. Ένα από τα κύρια podbugornaya είναι μια περιοχή που έχει πολλές συνδέσεις με φυτικά κύτταρα του εγκεφαλικού στελέχους και του νωτιαίου μυελού, σχετίζονται επίσης με τον εγκεφαλικό φλοιό ειδικά στο μεταιχμιακό περιοχή, και της τροχιακής paragipokampovoy gyri (limbico- gipatalamo-reticular σύμπλεγμα).

Λοιμώδεις και παραμελημένες πολυνηευροπάθειες. Χαρακτηριστικά της πορείας της διφθερίτιδας πολυνευροπάθειας.

Οι μετα-λοιμώδεις πολυνευροπάθειες εντοπίζονται στην επιδημική παρωτίτιδα, ιλαρά, μολυσματική μονοπυρήνωση, γρίπη, μόλυνση από τον ιό HIV, νευροθρεληλίωση).

Η πολυνευροπάθεια διφθερίτιδας εμφανίζεται σε ασθενείς που υποβάλλονται σε διφθερίτιδα. Η πρώτη επηρεάζει την κρανιακή nervy- παράλυση της μαλακής υπερώας (δυσφωνία, πνιγμού), παραβίαση της ευαισθησίας στην περιοχή του λαιμού, μειώθηκαν αντανακλαστικό εκδηλώνεται 3-4 εβδομάδες μετά την έναρξη της νόσου. Σε 4-5 εβδομάδες υπάρχει παραβίαση των καταλυμάτων. Σε 5-7 εβδομάδες, παράλυση των μυών του φάρυγγα, λάρυγγα. Χαλαρό περιφερικό ζεύγος και τετραπόρεση με επακόλουθο εμπλοκή των εγγύς ποδιών, βραχίονες του σώματος (διάφραγμα). Τα βαθιά αντανακλαστικά μειώνονται και μειώνονται. Παραισθησία στα απομακρυσμένα άκρα, υποαισθησία τύπου polyneuritic. Διαφορετικά αναπτύσσονται διαταραχές βαθιάς ευαισθησίας, που εκδηλώνεται ως ευαίσθητη αταξία. Αυτόνομες διαταραχές - φλεβοκομβική ταχυκαρδία, αρτηριακή υπόταση, υπερκεράτωση και ξηρό δέρμα, μερικές φορές υπάρχει παραβίαση της λειτουργίας των πυελικών οργάνων. Στο CSF, η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες μπορεί να αυξηθεί, μερικές φορές ήπια λεμφοκυτταρική πλεότωση. ENMG - σημάδια απομυελίνωσης. Στο οξεικό στάδιο της μόλυνσης, χορηγείται αντι-διφθερίτιος ορός. Η βάση της θεραπείας είναι επαρκής υποστηρικτική και συμπτωματική θεραπεία. Κατά την περίοδο αποκατάστασης, θεραπευτικές ασκήσεις, μασάζ, FTO.

Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Κλινική, διάγνωση, θεραπεία.

Ένα αιμορραγικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι ένα επιτυχές γεγονός αιμορραγίας και η παθογένεσή του συνδέεται σε μεγάλο βαθμό με τις δευτερογενείς επιδράσεις του αίματος που έχει εκχυθεί.

Αιμορραγία στο κεφάλι mozg- κλινική μορφή του εγκεφαλικού επεισοδίου, που συμβαίνουν λόγω της ρήξης ή ενδοεγκεφαλική αγγειακή αύξηση διαπερατότητας των τοιχωμάτων του και διείσδυση του αίματος στην πράξη από το παρέγχυμα mozga.Na αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο συχνά συνειδητοποιούν εγκεφαλική αιμορραγία λόγω της υπέρτασης ή αθηροσκλήρωση νόσου (π.χ. υπερτασικούς αιμάτωμα). Αρχικά και δευτερογενείς ενδοεγκεφαλικές αιμορραγίες διακρίνονται. Το αιμάτωμα που προκύπτει από αρτηριακή υπέρταση είναι η κύρια αιμορραγία και παρατηρείται στο 70-90%. Στη δευτερογενή αιμορραγία, το αιμάτωμα συμβαίνει ως αποτέλεσμα:

• θρομβοπάθεια (10-26%) (σε ασθενείς που λαμβάνουν αντιπηκτικά αναπτύσσεται κατά το πρώτο έτος της θεραπείας, με ανεπαρκή εργαστηριακή παρακολούθηση της θεραπείας και σύνδρομο έκδηλη hypocoagulation υπό μορφή χαμηλότερο δείκτη προθρομβίνης μέχρι 40% ή να αυξήσουν MNO5), λευχαιμία, κίρρωση του ήπατος και ασθένειες του αίματος)

* αιμορραγία στον όγκο (1-3,5%)

• ρήξη των αρτηριοφλεβικών δυσμορφιών (7%)

* Αγγειοπάθεια (5%) (αμυλοειδής αγγειοπάθεια, σηπτική ή μυκοτική αρτηρίτιδα).

Τα κύρια διαγνωστικά μέτρα

ΑΣΚ, OAM, αίμα, Rh ομάδα - παράγοντας, μια εξέταση αίματος για τον ιό HIV, χημεία του αίματος, ηλεκτρολύτες, μια μελέτη ελέγχου του συστήματος αιμοστατικό, ΗΚΓ, Chest X-ray, ακτίνων Χ του κρανίου, παροχή συμβουλών θεραπευτής, Consulting ενός οφθαλμίατρο, γλυκαιμικό προφίλ, συμβουλευτικές ενδοκρινολόγος, μελέτη δεικτών ενδοαγγειακής ενεργοποίησης του αιμοστατικού συστήματος, αξιολόγηση ενδοαγγειακής συσσωμάτωσης αιμοπεταλίων

Διαγνωστικά μέτρα για αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο:

1. Εγκεφαλική αγγειογραφία

- άτυπος εντοπισμός ενδοεγκεφαλικού αιμάτωματος (σύμφωνα με CT, MRI),

Πεδίο εφαρμογής: διμερής καρωτιδική και σπονδυλική αγγειογραφία.

2. Διακρανιακό Doppler - για τον εντοπισμό και την αξιολόγηση της σοβαρότητας του εγκεφαλικού αγγειόσπασμου, της δυναμικής του κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Η συμπτωματολογία αναπτύσσεται, κατά κανόνα, ξαφνικά, συνήθως κατά τη διάρκεια της ημέρας, κατά τη διάρκεια της έντονης δραστηριότητας του ασθενούς, αν και σε μεμονωμένες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάπαυσης ή κατά τη διάρκεια του ύπνου. Οι συχνότεροι παράγοντες που προκαλούν είναι η αύξηση της αρτηριακής πίεσης, η πρόσληψη αλκοόλ. κάπως λιγότερο - άσκηση και ζεστό μπάνιο.

Σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, το αιμάτωμα αυξάνει τον όγκο εντός 2-3 ωρών μετά την εμφάνιση αιμορραγίας. Ένας ασθενής με ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα χρειάζεται μια δυναμική παρατήρηση από νευρολόγο κάθε 2 ώρες για μία ημέρα.

Το οίδημα της εγκεφαλικής ουσίας στην ενδοεγκεφαλική αιμορραγία (VC) εμφανίζεται μετά από λίγες ώρες στον ομόπλευρο και στον ετερόπλευρο φλοιό, στα βασικά γάγγλια και στις δύο πλευρές, προχωράει κατά τις πρώτες 24 ώρες, μετά το οποίο παραμένει σταθερό κατά τις πρώτες 5 ημέρες. Στη συνέχεια, η διόγκωση μειώνεται σταδιακά.

Εγκεφαλικές διαταραχές - που οδηγούν στην κλινική εικόνα της VC: σοβαρός πονοκέφαλος, ναυτία, έμετος, γενικευμένες επιληπτικές κρίσεις (16%), ψυχοκινητική διέγερση. Μέσα σε 1 ώρα υπάρχουν διαταραχές της συνείδησης από την αναισθητοποίηση στο κώμα.

Για πρώτη φορά, το μηνιγγικό σύνδρομο εκδηλώνεται με υπεραισθησία (κυρίως φωτοφοβία), ένα ζυγωματικό σύμπτωμα του Bechterew. Οι σκληροί μύες του αυχένα, τα Kernig και Brudzinsky συμπτώματα σχηματίζονται, κατά κανόνα, αργότερα. Σε περισσότερα από το 1/3 των ηλικιωμένων ασθενών, δεν ανιχνεύονται συμπτώματα ερεθισμού των μηνιγγιών.

Βλαστικά συμπτώματα. Το δέρμα είναι πορφυρό-κόκκινο, η αναπνοή είναι βραχνή, δυνατός, συριγμός ή τύπου Cheyne-Stokes, ο παλμός είναι τεταμένος, η αρτηριακή πίεση είναι αυξημένη, η υπερθερμία συμβαίνει γρήγορα.

λοβιακή αιμορραγία, VC στα βασικά γάγγλια και η εσωτερική κάψουλα - ετερόπλευρο ημιπληγία, hemianesthesia, ημιανοψία, πάρεση των μυών του προσώπου και της γλώσσας του κεντρικού τύπου, αφασία (με βλάβες του κυρίαρχου ημισφαιρίου) ή εξασθενημένη autotopognoztey κύκλωμα σώμα, ανοσογνωσία (σε poazhenii subdominant ημισφαίριο).

Αιμορραγίες στον θάλαμο - αντίπλευρη ημιεναισθησία, ημιατξία, ημιανοσσία, μερικές φορές παροδική ημιπάρεση. Πιθανή αμνησία, υπνηλία, απάθεια.

Οι αιμορραγίες στην παρεγκεφαλίδα συνήθως αναπτύσσονται μέσα σε λίγες ώρες. Χαρακτηρίζονται από έντονη ζάλη, μυόση, νυσταγμό, επαναλαμβανόμενο έμετο, έντονο πόνο στον αυχένα και στο λαιμό, υπόταση ή ατονία των μυών, αταξία, ραγδαία αύξηση της ενδοκρανιακής υπέρτασης.

Οι αιμορραγίες στο εγκεφαλικό επεισόδιο παρατηρούνται πιο συχνά στη γέφυρα και συνοδεύονται από την ανάπτυξη βαθύ κώμα σε λίγα λεπτά, τετραπληγία, σοβαρή δυσκαμψία ακαμψίας, μυόση και αναπνευστικές και καρδιαγγειακές διαταραχές. Ο θάνατος των ασθενών συμβαίνει μέσα σε λίγες ώρες. Με μια μικρή βλάβη σε ένα ελαστικό γεφυρών, η συνείδηση ​​μπορεί να παραμείνει συντηρημένη και τα κλινικά συμπτώματα εκδηλώνονται στην ανάπτυξη ενός εναλλασσόμενου συνδρόμου.

Η διάσπαση του αίματος στο κοιλιακό σύστημα παρατηρείται στο 30-85% των περιπτώσεων ενδοεγκεφαλικών αιμορραγιών. Συχνότερα (μέχρι και 80% των περιπτώσεων) παρατηρείται ανακάλυψη αίματος στο κοιλιακό σύστημα με θανατηφόρες αιμορραγίες. εάν ο όγκος τους υπερβαίνει τα 10 cm3 και χαρακτηρίζεται από: βαθύ κώμα, σοβαρή υπερθερμία, εξαφάνιση του τένοντα, παθολογικά αντανακλαστικά, αστάθεια μυϊκού τόνου με συμπτώματα ορμονίας, διαταραχές των στελεχών με αναπνευστική διαταραχή και καρδιακή δραστηριότητα.

Θεραπεία αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου

Εξασφάλιση της διαπερατότητας των αεραγωγών

Διόρθωση της υπότασης: βήτα-αναστολείς, αναστολείς ΜΕΑ, αναστολείς ιόντων ασβεστίου.

Διόρθωση συναισθηματικού συνδρόμου και ψυχοκινητική ανάδευση Διεξάγεται με τη χρήση βενζοδιαζεπινών και βαρβιτουρικών (απουσία αρτηριακής υπότασης).

Χειρουργική θεραπεία είναι σκόπιμη.

-Ενδοεγκεφαλικές ημισφαιρικές αιμορραγίες με όγκο άνω των 40 ml (σύμφωνα με το κεφάλι CT)

-Πασαναλικές και υποφορικές αιμορραγίες άνω των 40 cm. Κύβος. (διάμετρο αιματώματος 3 cm και άνω), που συνοδεύεται από σοβαρό νευρολογικό έλλειμμα ή / και οδηγεί σε εξάρθρωση του εγκεφάλου (μετατόπιση των διάμεσων δομών άνω των 5 mm ή παραμόρφωση των δεξαμενών του στελέχους του εγκεφάλου).

-Αιμορραγία στην παρεγκεφαλίδα με όγκο άνω των 15 cm κυβικά, συνοδευόμενη από την εξάρθρωση της IV κοιλίας και / ή του αποφρακτικού υδροκεφαλίου.

-Αιμορραγία στον θάλαμο, συνοδευόμενη από κοιλιακή επταμπόνδη ή / και αποφρακτικό υδροκεφαλία.

-Ανευρύσματα, αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες, αρτηριοσυντηρητικά συρίγγια, συνοδευόμενα από διάφορες μορφές ενδοκρανιακής αιμορραγίας και / ή εγκεφαλικής ισχαιμίας.

- Αποφρακτικός υδροκεφαλός με GI.

Συμπτώματα και σύνδρομα της περιφερειακής διαίρεσης του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Περιφερική αυτόνομη αποτυχία.

Αυτόνομου νευρικού ανεπάρκεια που σχετίζονται με την παραβίαση των εσωτερικών οργάνων, τα αιμοφόρα αγγεία, εκκριτικό αδένες. Διαθέσει ένα πρωτεύον (prichiny- ιδιοπαθής ορθοστατική υπόταση, ατροφία πολλαπλών συστημάτων, νόσο του Πάρκινσον, κληρονομική αισθητηριακή αυτόνομη νευροπάθεια), δευτεροταγείς (σε παθήσεις του περιφερικού νευρικού συστήματος, κατά κύριο λόγο polinevropatiyah- διαβητική, αμυλοειδές, porfiriynoy, ουραιμικό, ασθένειες TSNS- υψηλή βλάβη του νωτιαίου μυελού, όγκοι του οπίσθιου κρανιακού βόθρου, συριγγομυελία, σκλήρυνση κατά πλάκας, υδροκεφαλία).

Τυπικά κλινικά σύνδρομα PVN- ορθοστατική υπόταση, ταχυκαρδία και μόνο, σταθερό παλμό, υπέρταση στην ύπτια θέση, και gipogidroz Ανίδρωση, ανικανότητα, γαστροπάρεση, δυσκοιλιότητα, διάρροια, ακράτεια ούρων, μειωμένη όραση στο σούρουπο και σύνδρομο Horner, άπνοια ύπνου.

Αλκοολική πολυνευροπάθεια. Κλινική, διάγνωση, θεραπεία.

Η αλκοολική πολυνευροπάθεια εμφανίζεται μόνο σε ασθενείς με χρόνιο αλκοολισμό. Η τακτική κατανάλωση 100 ml αλκοόλ την ημέρα για 3 χρόνια, οδηγεί στην εμφάνιση της πολυνευροπάθειας. Στην αρχή ρέει ασυμπτωματική, αργότερα εμφανίζονται ήπια συμπτώματα της απώλειας βάρους polineyropatii- μυς των ποδιών, μείωση ή απώλεια της Αχιλλέα και το γόνατο αντανακλαστικά, παραισθησία στα πόδια. Σταδιακά αναπτύχθηκε αδυναμία ενταθεί παραισθησία, πόνος αποπνικτική φύση του «πόδια κάψιμο». Εάν δεν αντιμετωπιστεί, η διαδικασία από τα απομακρυσμένα τμήματα εκτείνεται στα εγγύς άκρα. Αλλά υπάρχουν επιλογές με ένα εγγύς σοβαρή αδυναμία, καθώς και επιλογές με υπεροχή των κινητικών διαταραχών ( «κρέμονται τα χέρια και τα πόδια»). Τα κάτω άκρα επηρεάζονται πάντα νωρίτερα και πιο σκληρά από τα άνω άκρα. Χαρακτηρίζεται από υπαισθησία γάντια και κάλτσες τύπου υπερευαισθησία άπω υπεριδρωσία δυνατόν τροφικών διαταραχών (ορθοστατική υπόταση, υποθερμία, μειωμένες αντιδράσεις της κόρης, ανικανότητα, άπνοια ύπνου.). Διάγνωση: αναμνησία, τακτική χρήση οινοπνεύματος, κλινικές. EMG από τον τύπο της αξονικής βλαβών των περιφερικών νεύρων, μειωμένη STI AFF. Θεραπεία-NSAID, αναλγητικά, αντισπασμωδικά, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, βιταμίνες, θεραπεία αποτοξίνωσης, με αλλοιώσεις pecheni- hepatoprotectors, φάρμακα άλφα-λιποϊκό οξύ (Thioctacid).

Μη τραυματική υποαραχνοειδής αιμορραγία. Κλινική, διάγνωση, θεραπεία.

Η μη τραυματική αιμορραγία στον υποαραχνοειδή χώρο του εγκεφάλου (SAH) μπορεί να οφείλεται σε πολλές ασθένειες. Οι κύριες αιτίες του μη τραυματικού SAH είναι:

ρήξεις εγκεφαλικού ανευρύσματος (CA): 75-80%

ρήξεις εγκεφαλικών αρτηριοφλεβικών δυσμορφιών (AVM): το 4-5% των περιπτώσεων

δρεπανοκυτταρική αναιμία (συχνά από ταυτόχρονη δρεπανοκυτταρική αναιμία, CA),

παίρνοντας μερικά φάρμακα

μη καθορισμένης αιτιολογίας (σε 14-22% δεν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η συγκεκριμένη αιτία του SAH).

Η κλινική εικόνα του SAH. Το κύριο κλινικό σύμπτωμα του SAH είναι μια αιφνίδια κεφαλαλγία υψηλής έντασης («σαν ένα χτύπημα στο κεφάλι»), ακολουθούμενη από ακτινοβόληση στο λαιμό ("εξάπλωση βραστό νερό προς τα κάτω"). Συχνά ένας πονοκέφαλος συνοδεύεται από έμετο, φωτοφοβία, βραχυπρόθεσμη ή παρατεταμένη απώλεια συνείδησης. Η αρτηριακή πίεση αυξήθηκε συχνά. Η νευρολογική εξέταση αποκαλύπτει την κατάθλιψη στο επίπεδο συνείδησης διαφόρων βάθους, τα εγκεφαλικά συμπτώματα, τα μηνιγγικά συμπτώματα και τα συμπτώματα βλάβης στις ρίζες ορισμένων κρανιακών νεύρων.

Έρευνα. Μετά την εισαγωγή του ασθενούς σε νευρολογικό ή μη πυρηνικό νοσοκομείο παρουσία της κλινικής SAC, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί:

για να αξιολογήσει το επίπεδο συνείδησης στη Κλίμακα των Κωλών της Γλασκώβης (CSG) [adj. 2]

CT σάρωση του εγκεφάλου για την επαλήθευση του SAH και προσδιορισμός της ανατομικής μορφής αιμορραγίας,

οσφυϊκή παρακέντηση για την επαλήθευση SAH, εάν δεν υπάρχουν σημεία αιμορραγίας κατά τη διάρκεια της CT,

Τα σήματα ταξινόμησης του SAH (V.I. Samoilov, 1990)

Σύμφωνα με την αιτιολογία: 1) ανευρυσματικό, 2) υπερτασικό, 3) αθηροσκληρωτικό, 4) τραυματικό, 5) μολυσματικό-τοξικό, 6) βλαστωματώδες, 7) παθολογικό, 8) ασαφές.

Σύμφωνα με το ρυθμό ανάπτυξης - οξεία (λεπτά), υποξεία (ώρες, ημέρες).

Σύμφωνα με το κύριο νευρολογικό σύνδρομο: 1) σοπορώδης κώμα; 2) υποθάλαμο; 3) μηνιγγη-ψυχοκινητική; 4) μηνιγγική ρίζα. 5) μηνιγγικά-εστιακά. 6) επιληπτική.

Σύνδρομο σοβαρής κωματώδους - διαταραχή της συνείδησης κατά τύπο στοκετού και κώματος, απουσία εστιακών συμπτωμάτων, απουσία μηνιγγικών συμπτωμάτων κατά τη διάρκεια των πρώτων 2-6 ωρών (συχνότερα όταν το ανεύρυσμα ρήξης της πρόσθιας συνδετικής αρτηρίας συνοδεύεται από αγγειόσπασμο).

Το υποθάλαμο σύνδρομο εκδηλώνεται με καταβολικές και αγγειοκινητικές αντιδράσεις (ρήξη αρτηριακού ανευρύσματος).

Το μηνιγγικό-ψυχοκινητικό σύνδρομο εκδηλώνεται με ψυχοκινητική ανάδευση απουσία εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων (συνηθέστερα σε νεαρή ηλικία).

Meningealno-ριζιτικός σύνδρομο - ένα μήνιγγες βλάβη συνδυασμός και κρανιακή νευρική ριζίδια (συνήθως κοινού κινητικού νεύρου, εκτροπής, τουλάχιστον - μπλοκ 1 ου κλάδου του τριδύμου) κυρίως σε ανευρύσματα διάλειμμα υπερκλινοειδές τμήμα της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας ή η πίσω σύνδεση).

Συγκλονισμός μηνιγγίτιδας - συνδυασμός συμπτωμάτων κελύφους και εστιακά συμπτώματα εγκεφαλικής βλάβης (αφασία, μονοπάρεση, αναισθησία, κλπ.). Είναι χαρακτηριστικό της εστίας στις λεκάνες των εμπρόσθιων και μέσων εγκεφαλικών αρτηριών.

Αρχές θεραπευτικής τακτικής

Εξασφάλιση αεραγωγών και οξυγόνωσης

Σε έναν ασθενή με μειωμένη συνείδηση ​​σύμφωνα με SCG 9-12 σημεία ή λιγότερο (sopor-coma), θα πρέπει να πραγματοποιηθεί τραχειακή διασωλήνωση και να ξεκινήσει η βοηθητική IVL. Ενδείξεις για μηχανικό αερισμό δεν είναι μόνο η αναπνευστική, αλλά και η εγκεφαλική ανεπάρκεια.

Τα ισοσομοριακά κρυσταλλοειδή εισάγονται σε όγκο 50-60 ml / kg / ημέρα με την τήρηση της αρχής των "δύο προτύπων στρες" - οσμωτικότητα και νάτριο αίματος και "δύο κανόνες" - γλυκαιμία και καλεμία.

Η συμπαθομιμητική δόση επιλέγεται με βάση την υπερτασική επίδραση και επικεντρώνεται στην απουσία δυσμενών επιπλοκών: ταχυκαρδία άνω των 140 παλμών ανά 1 λεπτό και αιμοδυναμικά σημαντικούς υπερκοιλιακούς και κοιλιακούς καρδιακούς ρυθμούς. Οι αρχικές δόσεις ντοπαμίνης είναι 5-6 μg / kg-min, αδρεναλίνη - 0,06-0,1 μg / kg-min, νοραδρεναλίνη - 0,1-0,3 μg / kg-min.

Θεραπεία ενδοκρανιακής υπέρτασης

Ένα καθολικό μέτρο είναι να προσδώσει μια αυξημένη θέση του κεφαλιού του ασθενούς (30-45 °). Παρουσιάζοντας την κινητική δραστηριότητα του ασθενούς και (ή) την αντοχή του ασθενούς στη δουλειά του αναπνευστήρα, χορηγούνται ηρεμιστικά φάρμακα βραχείας δράσης για να μην αποκλείεται για μεγάλο χρονικό διάστημα η δυνατότητα μιας δυναμικής μελέτης της νευρολογικής κατάστασης. Υπό την παρουσία επιληπτικής δραστηριότητας, χρησιμοποιούνται βενζοδιαζεπίνες και βαρβιτουρικά (απουσία αρτηριακής υπότασης). Ελλείψει της επίδρασης των δραστηριοτήτων που διεξάγονται με χρήση υπεροσφαιρικών παρασκευασμάτων (μαννιτόλη, γλυκερίνη και υπερτονικά διαλύματα νατρίου). Αντιβακτηριακή θεραπεία. Εντερική διατροφή

Ξεκινήστε με την εντερική χορήγηση μιγμάτων γλυκόζης-αλατιού με την επακόλουθη μετάβαση σε ισότοπα ή χαμηλής συγκέντρωσης ισορροπημένα μίγματα βιομηχανικής παραγωγής.

Κορτικοστεροειδή και μεταβολικά δραστικά φάρμακα

Στην επί του παρόντος προτεινόμενη πολυάριθμες φάρμακα που επηρεάζουν διεργασίες patbiohimicheskie που προκύπτουν από εγκεφαλικό επεισόδιο: κορτικοστεροειδή, αντι-οξειδωτικά, antihypoxants, σταθεροποιητές κυτταρικής μεμβράνης, ρυθμιστές χολινεργική και ντοπαμινεργική δραστηριότητα του εγκεφάλου, αγγειο-δραστικών παραγόντων. Δυστυχώς, δεν υπάρχει προς το παρόν καμία πειστική απόδειξη της βελτίωσης των αποτελεσμάτων της μη τραυματική υπαραχνοειδή αιμορραγία από τη χρήση αυτών των εργαλείων.

Η διόρθωση του διαδεδομένου συνδρόμου ενδοαγγειακής πήξης πραγματοποιείται με τη χρήση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος ή κρυοχαζηματοποίησης (σύμφωνα με το coagulogram).

Για την πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών από την τρίτη ημέρα, χρησιμοποιούνται χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνες ή μικρές δόσεις (έως 20.000 U / ημέρα) φυσιολογικής ηπαρίνης (απουσία σημείων εξωτερικής και εσωτερικής αιμορραγίας).

Η πρόληψη των ελκών από άγχος διεξάγεται με την έγκαιρη εντερική διατροφή και την επαρκή βολική υποστήριξη. Παρουσία ιστορικού έλκους ή σημείων γαστρεντερικής αιμορραγίας, χρησιμοποιούνται αναστολείς Η2 ή αναστολείς αντλίας πρωτονίων (ομεπραζόλη).

Φυσιολογία αυθαίρετου ελέγχου της λειτουργίας της ουροδόχου κύστης. Τα κύρια σύνδρομα των κεντρικών και περιφερικών αλλοιώσεων. Νευρογενής κύστη.

Η πράξη της ούρησης έχει δύο φάσεων που συνοδεύουν την πλήρωση φάση της κύστης, κατά την οποία αναστέλλεται η δραστηριότητα των μυών της ουροδόχου κύστης, αποβολή ούρων (εξωστήρα), και τα εσωτερικά και εξωτερικά σφιγκτήρων μειωμένη, και η φάση εκκένωσης, κατά τη διάρκεια της οποίας μία μειωμένη εξωστήρα και σφιγκτήρα χαλαρώνει. Η νευρογενής συσσώρευση φυσαλίδων παραβίαση της ουροδόχου κύστης και την εκκένωση των ούρων που οφείλεται σε βλάβες του νευρικού συστήματος σε διαφορετικές urovnyah- από τον εγκεφαλικό φλοιό να ενδοτοιχωματικό συσκευή της ουροδόχου κύστης. Υπάρχουν δύο τύποι rasstroystv- 1) Όταν tsentralnyy- ατελή κάκωση νωτιαίου μυελού ανωτέρω εμπλεκόμενων ινών φρένου κώνου (όπου οι ασθενείς έχουν δυσκολία συγκράτησης των ούρων, επείγουσα ανάγκη να συμβεί πρώιμα στάδια σκλήρυνση κατά πλάκας) και τη διαδρομή κινήσεως ούρηση αυθαίρετο αρχή (κατά παράβαση οιασδήποτε ελέγχου επί ούρηση αναπτύσσει καθυστέρηση του λόγω της ενεργοποίησης του φρένου συμπαθητικού mehanizmov- τα μεταγενέστερα στάδια της συμπίεσης του νωτιαίου μυελού). Μετά την πλήρη ρήξη αγώγιμες διαδρομές -travmy νωτιαίου μυελού, εγκεφαλική βλάβη εγκάρσια ανωτέρω konusa- faze- οξεία κατακράτηση ούρων, εν συνεχεία ανάπτυξη δραστηριότητα και αυξημένη αντανακλαστικό κένωση της ουροδόχου κύστης αντανακλαστικό puzyrya- σύνδρομο νωτιαίου giperreflektornogo κύστης. Εκδηλώσεις του συνδρόμου είναι: 1) σπαστική κατάσταση και εκκένωση του όταν η ποσότητα των ούρων μου ένα 250 ml, 2) χαμηλή Κ-ίη ή η απουσία υπολειπόμενων ούρων, και 3) δυσκολία τυχαία αρχή και ούρηση, 4) προκαλώντας ούρηση αγγίζοντας υπερηβική ή διακεκομμένη razdrozhenie 5 α) βλαστικά σημάδια γεμίσματος της φούσκας.

2) η περιφερική διακοπή του ιερού αντανακλαστικού τόξου οδηγεί σε κατακράτηση ούρων λόγω της ανασταλτικής επίδρασης των συμπαθητικών μηχανισμών στο αντανακλαστικό εκκένωσης. Παρατηρήθηκε με πολυνευροπάθεια, που εμφανίζεται με την ήττα των φυτικών ινών.

Περισσότερα Άρθρα Για Τα Πόδια