Χειρουργική θεραπεία της αθηροσκλήρωσης των κάτω άκρων

Η θεραπεία της αθηροσκλήρωσης των κάτω άκρων είναι συντηρητική και χειρουργική. Συχνά, η χειρουργική αφαίρεση περιλαμβάνει απομάκρυνση θρόμβου και αγγειοπλαστική των κάτω άκρων. Εάν η ασθένεια βρίσκεται ήδη σε πολύ προχωρημένο στάδιο, αφού ο μαλακός ιστός πεθαίνει έξω και αναπτύσσεται η γαγγραινή διαδικασία, ο χειρουργός εκτελεί μια λειτουργική εκτομή των νεκρωτικών περιοχών των μαλακών ιστών, κατόπιν οι εκταθείσες περιοχές καλύπτονται με δερματικό μόσχευμα.

Εάν η αθηροσκλήρωση των κάτω άκρων έχει περάσει στο προχωρημένο στάδιο, η συντηρητική θεραπεία είναι ήδη αναποτελεσματική, επιλέγεται μια επέμβαση που μπορεί να βελτιώσει τη μέγιστη ποιότητα ζωής του ασθενούς μετά τη θεραπεία, την κατάσταση της υγείας του.

Αγγειοπλαστική με μπαλόνια

Σήμερα, η ενδοαγγειακή χειρουργική είναι η μέθοδος επιλογής για την αθηροσκλήρωση. Οι χειρουργικές παρεμβάσεις για την αποκατάσταση της ροής αίματος στα κάτω άκρα μειώνουν σημαντικά τον αριθμό των ακρωτηριασμών κατά διάφορες τάξεις μεγέθους. Η πλαστική χειρουργική επέμβαση των αγγείων των κάτω άκρων αποσκοπεί στην αποκατάσταση της βαριάς αρτηρίας των κάτω άκρων και στην αποκατάσταση του αυλού της στενωτικής αρτηρίας.

Για επέμβαση, χρησιμοποιείται ένας ειδικός καθετήρας, ο οποίος φέρει στο τέλος ένα μικρό φυσίγγιο. Εισάγεται σε ένα στενό χώρο, το μπαλόνι αρχίζει να διογκώνεται υπό πίεση έως ότου αποκατασταθεί η βατότητα της αρτηριακής κλίνης των κάτω άκρων.

Αν δεν επιτευχθεί το θεραπευτικό αποτέλεσμα, ένα πλαίσιο από ειδικό μέταλλο εισάγεται στη ζώνη παρεμπόδισης. Ο σκοπός του θα είναι να διατηρηθεί η κανονική διάμετρος του σκάφους και να εξασφαλιστεί η βατότητα του.

Αν δεν υπάρξει βελτίωση μετά τη λειτουργία, αποφασίζεται να ανοίξει η παράκαμψη των σκαφών. Ωστόσο, συχνά η αγγειοπλαστική με μπαλόνια αποφεύγει εκτεταμένες και τραυματικές παρεμβάσεις και βελτιώνει την ποιότητα ζωής του ασθενούς μετά τη θεραπεία.

Σε ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με σύνδρομο Leriche, η ενδοαγγειακή χειρουργική επέμβαση μπορεί να βελτιώσει την κατάσταση της ροής αίματος των κάτω άκρων.

Τα αγγειακά πλαστικά και η στεντ που εκτελούνται κατά τη διάρκεια της επιφανειακής μηριαίας αρτηρίας, εξαλείφουν τα αποτελέσματα χρόνιας αγγειακής ανεπάρκειας που εμφανίστηκαν μετά από την απόφραξη του αυλού της αρτηρίας με έναν θρόμβο. Ορισμένες κορυφαίες χειρουργικές κλινικές δίνουν προτίμηση σε αυτό το είδος παρέμβασης.

Σε αρκετές κλινικές, η περιγραφόμενη χειρουργική θεραπεία χρησιμοποιείται ευρέως για να αποκατασταθεί η βατότητα των ιγνυακών αρτηριών. Η μέθοδος θεραπείας της αθηροσκλήρωσης έχει δοκιμαστεί από τους χειρουργούς σχετικά πρόσφατα. Προηγουμένως, η ενδοπρόθεση των ιγνυακών αγγείων προκάλεσε συχνές παρενέργειες με τη μορφή θραύσης του νάρθηκα ή της μετατόπισης του κατά την κάμψη του κάτω άκρου στην άρθρωση του γόνατος. Επί του παρόντος, έχουν χρησιμοποιηθεί στεντ ανθεκτικά σε ισχυρή κάμψη. Η επιστημονική έρευνα στον τομέα της δημιουργίας stents που είναι ικανή να διαλύεται με την πάροδο του χρόνου διεξάγεται ενεργά.

Η εκτεταμένη χειρουργική αγωγή της αρτηριοσκλήρυνσης των κάτω άκρων πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας κυλίνδρους με επικαλύψεις φαρμάκων. Με αυτή τη μέθοδο χειρουργικής επέμβασης, το μπαλόνι εμποτίζεται με φαρμακευτικές ουσίες, οι οποίες μετά την εισαγωγή του μπαλονιού στην αγγειακή κλίνη απορροφούνται στο αγγειακό τοίχωμα, παρεμποδίζοντας την περαιτέρω ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας και την παθολογική ανάπτυξη του ενδοθηλιακού περιβλήματος.

Ποια είναι τα πλεονεκτήματα των πλαστικών μπαλονιών;

1. Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται χωρίς εκτεταμένες τραυματικές τομές του δέρματος. Μία μικρή παρακέντηση γίνεται στο άκρο μέσω του οποίου προσαρμόζεται μια ειδική συσκευή εισόδου στον αυλό. Μέσω του πραγματοποιούνται ιατρικοί χειρισμοί.
2. Η επέμβαση δεν απαιτεί γενική αναισθησία. Υπάρχει αρκετή επισκληρίδιο ή τοπική αναισθησία, η οποία δεν είναι τόσο επικίνδυνη για την υγεία.
3. Η μακροχρόνια ακινητοποίηση του ασθενούς αποκλείεται - μπορείτε να σηκωθείτε στα πόδια σας και να μετακινηθείτε μόνο μία ημέρα μετά την επέμβαση.

Αποτελέσματα πλαστικών μπαλονιού

Η κανονική διέλευση του αίματος μέσω των αγγείων μετά από πλαστική χρήση στις λαγόνες αρτηρίες διατηρήθηκε για πέντε χρόνια από τη στιγμή της χειρουργικής επέμβασης στη συντριπτική πλειοψηφία των χειρουργημένων ασθενών.

Παρακολούθηση των δεδομένων παρακολούθησης ασθενούς επιτρέπει στον χειρουργό να αναγνωρίσει την επανεισαγωγή της κατάστασης εγκαίρως, εάν είναι απαραίτητο, για τη θεραπεία της κατάστασης. Για να γίνει αυτό, ο ασθενής υποβάλλονται δύο φορές το χρόνο σε υπερηχογράφημα Doppler και πραγματοποιεί CT σάρωση μία φορά το χρόνο. Υπό την προϋπόθεση ότι πραγματοποιείται η παρακολούθηση του ασθενούς στον ασθενή και συνιστάται έγκαιρη θεραπεία, η λειτουργία του περπατήματος του ατόμου διατηρείται καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής του.

Τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της αγγειοπλαστικής με μπαλόνια ή της τοποθέτησης στεντ στις μηριαίες αρτηρίες είναι κλινικά και στατιστικά συγκρίσιμα με την παράκαμψη του τμήματος μηριαίου-ιγνυακού τμήματος με την εγκατάσταση τεχνητής αγγειακής πρόσθεσης.

Στο 80% των ασθενών που λειτουργούσαν, η αγγειακή διαπερατότητα διατηρήθηκε για τρία χρόνια. Εάν ο ασθενής είχε εμπλακεί σε θεραπευτικό περίπατο, δεν υπήρχε ανάγκη επανεισδοχής. Αυτή η μέθοδος θεραπείας επιτρέπει την εξάλειψη της εξέλιξης των νεκρωτικών επιπλοκών, για την πρόληψη της επιπλοκής των γαγγραινών.

Αορρο-μηριαίο ελιγμό

Οι κύριες ενδείξεις για τη λειτουργία θα είναι η κατάσταση:

1. Απόφραξη στο κρεβάτι της κοιλιακής αορτής με αύξηση της αρτηριακής χρόνιας ανεπάρκειας.
2. Αποκλεισμός στη λεκάνη των λαγόνων αρτηριών με την προϋπόθεση ότι είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί ενδοαγγειακό πλαστικό.
3. Ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής στην περιοχή των υποδοχέων.

Η αορρο-μηριαία ελιγμός θεωρείται σήμερα ένας κοινός και ριζοσπαστικός τρόπος για την πρόληψη σοβαρής ισχαιμίας και ακρωτηριασμού του άκρου. Σύμφωνα με στατιστικές μελέτες, η απώλεια των άκρων σε ασθενείς με αγγειακές βλάβες καταλαμβάνει το ένα πέμπτο των παθολογικών καταστάσεων. Στην περίπτωση μιας ικανότητας που εκτελείται με τον τρόπο λειτουργίας στην κοιλιακή αορτή, ο κίνδυνος ακρωτηριασμού μειώνεται στο 3%.

Τεχνική παρέμβασης

Η σημασία της χειρουργικής επέμβασης στην αθηροσκλήρωση περιορίζεται στο διαχωρισμό του τμήματος της αορτής που βρίσκεται πάνω από την πληγείσα περιοχή. Διεξάγεται μια τομή στην πλευρική επιφάνεια της κοιλίας και των άνω περιοχών της μηριαίας περιοχής. Επιλέγεται ένα τμήμα αορτικού τοιχώματος το οποίο είναι απαλλαγμένο από συσπειρωτικές συσπειρώσεις, μια τεχνητή πρόσθεση του αγγείου είναι ραμμένη μέσα του, η οποία είναι κατασκευασμένη από ουδέτερο υλικό και δεν προκαλεί ανοσολογική απόρριψη. Τα άλλα άκρα της πρόθεσης μεταφέρονται στις απελευθερωμένες περιοχές των μηριαίων αρτηριών, ραμμένες στους τοίχους τους.

Η αποστολή γίνεται μονόδρομη ή αμφίδρομη. Η μέθοδος Rob αναγνωρίζεται ως μέθοδος εξοικονόμησης. Η τομή γίνεται στην πλευρική επιφάνεια της κοιλιάς, την ίδια στιγμή τα νεύρα δεν τέμνονται. Με μια τέτοια παρέμβαση, ο ασθενής μετά από μια μέρα μπορεί να σηκωθεί, ο κίνδυνος επιπλοκών είναι ελάχιστος.

Όταν ένας ασθενής υποφέρει από ανικανότητα που προκύπτει από αθηροσκλήρωση, είναι δυνατόν να εξαλειφθεί το πρόβλημα με την ομαλοποίηση της ροής του αίματος στην δεξαμενή των εσωτερικών λαγόνων αρτηριών που είναι υπεύθυνες για την ανέγερση.

Πιθανές επιπλοκές

Η μετατόπιση της αρτηριακής κλίνης των κάτω άκρων στην αρτηριοσκλήρωση είναι μια εξαιρετικά δύσκολη πράξη. Τα τοιχώματα της αορτής μεταβάλλονται σημαντικά, γεγονός που περιπλέκει πολύ το έργο του χειρουργού. Οι αλλαγές στο αγγειακό τοίχωμα μπορεί να έχουν ως αποτέλεσμα τον κίνδυνο αιμορραγίας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Εάν η αγγειακή αθηροσκλήρωση είναι συχνή, ο ασθενής έχει συχνά σοβαρά προβλήματα με την καρδιά και την εγκεφαλική δραστηριότητα. Οι ταυτόχρονες νόσοι πρέπει να εντοπιστούν πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διεξαγωγή εκτεταμένων εργασιών μπορεί να προκληθεί εγκεφαλικό επεισόδιο ή έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Υπάρχουν περιπτώσεις όπου στο σημείο της τομής, η λυμφοστάση και η διόγκωση των μαλακών ιστών αναπτύσσονται στον μηρό. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε το υγρό μέσω μιας σύριγγας.

Η επικάλυψη της πρόθεσης είναι εξαιρετικά σπάνια. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε μακροχρόνια αιμορραγία, στην ανάπτυξη αποστημάτων ή σήψης. Προκειμένου να αποφευχθούν οι επιπλοκές στις χειρουργικές κλινικές, χρησιμοποιούνται προθέσεις, τα τοιχώματα των οποίων είναι εμποτισμένα με ιόντα αργύρου με έντονο βακτηριοκτόνο αποτέλεσμα.

Η αποκατάσταση της ροής αίματος στις αρτηρίες και τις φλέβες είναι ο μόνος τρόπος για να σωθεί ένα άκρο από τον ακρωτηριασμό όταν επηρεάζονται οι κύριες αρτηρίες. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, είναι απαραίτητη η περαιτέρω παρατήρηση του χειρουργού προκειμένου να αποτραπεί η εκ νέου ανάπτυξη της απόφραξης του αγγείου. Για να μειωθεί ο κίνδυνος αγγειακής αθηροσκλήρωσης, συνιστάται συντηρητική θεραπεία για τη μείωση της χοληστερόλης και την ομαλοποίηση των μεταβολικών διεργασιών.

Περιγραφή της θεραπείας της αθηροσκλήρωσης των κάτω άκρων με λέιζερ

Οι ειδικοί που ασχολούνται με αγγειακή χειρουργική πρέπει να διαθέτουν εκτεταμένη πείρα στον τομέα αυτό και κατάλληλο επίπεδο προσόντων. Δεν μπορούν όλοι να ασχοληθούν με αγγειοπλαστική.

Η αγγειοπλαστική ονομάζεται χειρουργική χειραγώγηση, η οποία βοηθά στην αποκατάσταση της διαπερατότητας των αγγείων και στην ενίσχυση των τοίχων τους.

Ορισμένες περιοχές του ιστού στερούνται ορισμένες ουσίες που συνήθως χορηγούνται μαζί με το αίμα. Αυτό συμβαίνει λόγω ανεπαρκούς κυκλοφορίας του αίματος. Η αγγειοπλαστική αποσκοπεί στην αποκατάστασή της.

• Όλες οι πληροφορίες στον ιστότοπο είναι μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς και ΔΕΝ ΜΠΟΡΟΥΝ ΝΑ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΕΙΤΕ!
• Μόνο ο γιατρός μπορεί να σας παράσχει την ΑΚΡΙΒΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ!
• Σας παροτρύνουμε να μην κάνετε αυτοθεραπεία, αλλά να εγγραφείτε σε έναν ειδικό!
• Υγεία σε εσάς και την οικογένειά σας!

Περιγραφή της διαδικασίας

Η αγγειακή αγγειοπλαστική χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι ελαχιστοποιείται η διείσδυση των οργάνων που χρησιμοποιούνται μέσω του δέρματος. Μια τέτοια λειτουργία εκτελείται ενδοαγγειακά.

Αυτό σημαίνει ότι οι τεχνικές απεικόνισης δέσμης χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της αγγειοπλαστικής. Ο χειρουργός διαπερνά το σκάφος. Ένας ειδικός καθετήρας ωθείται μέσα από το άνοιγμα. Η εικόνα στην οθόνη του υπολογιστή σας επιτρέπει να φτάσετε γρήγορα στο σημείο της στενότητας.

Μια τέτοια λειτουργία πραγματοποιείται σε ένα δωμάτιο ακτίνων Χ, το οποίο επιτρέπει την αποφυγή εντομών στους ιστούς του ασθενούς. Η απεικόνιση των αγγείων οφείλεται στον καθετήρα και στην οθόνη.

Σήμερα, η θεραπεία με λέιζερ για την αθηροσκλήρωση των κάτω άκρων γίνεται δημοφιλής στους ασθενείς. Αυτή η διαδικασία είναι μια υψηλής τεχνολογίας τροποποίηση της κλασικής μεθόδου θεραπείας. Η κύρια διαφορά είναι ότι ο κύλινδρος αντικαθίσταται από έναν ειδικό αισθητήρα λέιζερ. Αυτή η αγωγή της αθηροσκλήρωσης είναι αποτελεσματική όχι μόνο για τα στενά, αλλά και τα αποφραγμένα αγγεία.

Τις περισσότερες φορές, η θεραπεία με λέιζερ για την αθηροσκλήρωση των κάτω άκρων συνταγογραφείται σε περιπτώσεις όπου η αγγειακή απόφραξη διαγιγνώσκεται με πλάκες χοληστερόλης. Χρησιμοποιώντας έναν αισθητήρα λέιζερ, ο χειρουργός καταστρέφει το σχηματισμό. Τα υπολείμματα των πλακών χοληστερόλης εναποτίθενται σε μια ομπρέλα και στη συνέχεια αφαιρούνται μαζί με αυτό.

Η θεραπεία της αθηροσκλήρωσης με λέιζερ σπάνια οδηγεί σε οποιεσδήποτε επιπλοκές, καθώς η διαδικασία γίνεται εύκολα ανεκτή χωρίς να προκαλείται βλάβη στο σώμα. Σύμφωνα με έμπειρους γερμανούς χειρουργούς, η επανεμφάνιση πλάκας χοληστερόλης είναι πρακτικά αδύνατη.

Η κατά προσέγγιση τιμή μιας τέτοιας διαδικασίας είναι 14.000 ρούβλια. Εάν η πράξη εκτελείται με χρήση στεντ (μια δομή που ενεργεί ως σκελετός), τότε το κόστος αυξάνεται κατά 4.000 ρούβλια.

Η επιλογή των ασθενών και των γιατρών δεν σταματάει στην αγγειοπλαστική λέιζερ. Αυτή η θεραπεία είναι αξιοσημείωτη λόγω της απλότητας της. Επιπλέον, για τη διαδικασία δεν απαιτείται η χρήση της γενικής αναισθησίας.

Αυτό αυξάνει τις πιθανότητες χειρουργικής επέμβασης. Δεν είναι μυστικό ότι η εμφάνιση της αθηροσκλήρωσης συνοδεύεται συχνά από άλλες ασθένειες. Η παρουσία τους μπορεί να υποδηλώνει την αδυναμία χρήσης γενικής αναισθησίας.

Ένα άλλο πλεονέκτημα είναι η βραχυπρόθεσμη αποκατάσταση. Η νοσηλεία επίσης δεν διαρκεί πολύ. Η αγγειοπλαστική λέιζερ χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης όταν είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί η αγγειακή διαπερατότητα όσο το δυνατόν συντομότερα.

Διαγνωστικά

Εάν ένας ασθενής παρουσιάζει συμπτώματα αρτηριοσκλήρυνσης του κάτω άκρου, ο γιατρός στέλνει στον ασθενή έναν ή περισσότερους από τους παρακάτω τύπους εξετάσεων.

Μη επεμβατική

Κατά τη διάρκεια τέτοιων μελετών, δεν εισάγονται συσκευές ή συσκευές στο σώμα του ασθενούς μέσω των φυσικών μεμβρανών. Τέτοιες διαδικασίες είναι ανώδυνες για τον ασθενή, δεν προκαλούν ενόχληση. Ίσως η εξωτερική τους συμπεριφορά.

Οι μη επεμβατικές μελέτες περιλαμβάνουν:

• Εκτελείται από τον χειρούργο προσωπικά.
• Η αξιολόγηση της κυκλοφορίας του αίματος σας επιτρέπει να διαπιστώσετε εάν υπάρχουν σοβαρές αλλαγές στις αρτηρίες.
• Εάν απουσιάζουν, τότε η αθηροσκλήρωση των κάτω άκρων είναι απίθανη.

• Η διαδικασία αυτή διεξάγεται αν καταγραφούν σοβαρές αποκλίσεις κατά τη διάρκεια της μελέτης του παλμού.
• Ο ειδικός χρησιμοποιεί μια ειδική συσκευή που ανιχνεύει τη ροή του αίματος. Το όνομά του είναι το doppler υπερήχων.
• Ο γιατρός μετρά την πίεση στα πόδια και τους βραχίονες και στη συνέχεια μετρά τις ληφθείσες τιμές.
• Ως αποτέλεσμα, γίνεται συμπέρασμα για το αν υπάρχουν παραβιάσεις στην αρτηριακή ροή αίματος των κάτω άκρων ή όχι.

• Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη αμφίδρομη, λιγότερο συχνά - τριπλή σάρωση.
• Μια τέτοια μελέτη βοηθά έναν ειδικό να βρει μια στένωση του σκάφους ή το μπλοκάρισμα του.
• Επίσης κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο γιατρός μπορεί να καθορίσει τη διάμετρο της αρτηρίας με μεγάλη ακρίβεια.
• Ο υπέρηχος βοηθά στην αξιολόγηση της απόδοσης της σαφηνούς φλέβας του ποδιού.
• Εάν λειτουργεί κανονικά, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως παράκαμψη για να παρακάμψει το φραγμένο τμήμα της αρτηρίας.

• Για τη διεξαγωγή αυτής της μελέτης, χρησιμοποιείται μια ειδική συσκευή - ένα σπειροειδές υπολογισμένο τομογράφημα.
• Παράλληλα, ο ασθενής εγχέεται στην σαφηνή φλέβα με ειδική ουσία - αντίθεση.
• Αυτή η διαδικασία σάς επιτρέπει να δείτε τους υπάρχοντες περιορισμούς, για να καθορίσετε το μήκος τους.
• Η συσκευή επίσης βοηθά στην εύρεση φραγμένων και διαταραγμένων αρτηριών.

Επιθετική

Αυτός ο τύπος μελέτης υποδηλώνει ότι ο ασθενής εγχέεται αντίθεση στην αρτηρία. Ο έλεγχος πραγματοποιείται με τη βοήθεια ακτίνων Χ.

Οι επεμβατικές μελέτες περιλαμβάνουν αγγειογραφία:

• Αυτή η διαδικασία παρέχει τα πιο ακριβή δεδομένα σχετικά με την κατάσταση των ασθενών που πάσχουν από αθηροσκλήρωση των κάτω άκρων. Συχνά αυτός ο τύπος μελέτης ενδείκνυται για ασθενείς που προγραμματίζονται να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση.
• Στην αρχή της διαδικασίας, ο ασθενής εγχέεται μια αντίθεση απευθείας στην αρτηρία. Αφού ένας ειδικός παρακολουθήσει τον ασθενή, χρησιμοποιώντας μια ειδική ακτινογραφία.
• Η ουσία μαζί με τη συσκευή βοηθούν να προσδιοριστεί με μεγάλη ακρίβεια ακριβώς πού προέκυψε η απόφραξη ή στένωση της αρτηρίας. Μια τέτοια μελέτη εκτιμά χωρίς αμφιβολία την κατάσταση του σκάφους κοντά στις ζώνες εμπλοκής ή συστολής.
• Η αγγειογραφία συνταγογραφείται χωρίς αποτυχία για εκείνους τους ασθενείς που πρέπει να επιλέξουν μεταξύ ενδοαγγειακής επέμβασης και χειρουργικής επέμβασης.

Τα συμπτώματα της αθηροσκλήρωσης της καρωτίδας παρατίθενται στο άλλο μας άρθρο.

Ενδείξεις

Η αθηροσκλήρωση συνοδεύεται συχνά από έντονη αγγειοσύσπαση ή ακόμα και απόφραξη των αγγείων. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η αγγειοπλαστική καθίσταται απαραίτητη.

Δεν είναι μυστικό ότι η αθηροσκλήρωση αναπτύσσεται με την πάροδο του χρόνου, οι πλάκες χοληστερόλης σχηματίζονται σταδιακά, περιορίζοντας τον αυλό των αγγείων και μειώνοντας τη διαπερατότητα.

Μέσω των αρτηριών στα όργανα λαμβάνουν τις απαραίτητες ουσίες, συμπεριλαμβανομένου του αίματος και του οξυγόνου. Εάν οι πλάκες χοληστερόλης ή η απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων παρεμποδίζουν την κίνηση του αίματος, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές διαταραχές στις ζωτικές διεργασίες του σώματος. Ως αποτέλεσμα, ένα άτομο πάσχει από μάλλον δυσάρεστα συμπτώματα.

Η απόφραξη των αγγείων του κάτω άκρου μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση οδυνηρών αισθήσεων κατά το περπάτημα ή ακόμα και σε ηρεμία. Επιπλέον, η απόφραξη αυξάνει την αρτηριακή πίεση. Αυτά τα συμπτώματα δεν μπορούν να αγνοηθούν, η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει αμέσως. Διαφορετικά, μπορεί να οδηγήσει σε ακόμη περισσότερες επιπλοκές.

Τις περισσότερες φορές, η αγγειοπλαστική συνταγογραφείται εάν διαγνωστεί ένας ασθενής με:

• ισχαιμική καρδιακή νόσο.
• μια παθολογική κατάσταση της νεφρικής αρτηρίας που μπορεί να οδηγήσει σε στένωση ή απόφραξη των αρτηριών.
• καρωτιδική αθηροσκλήρωση;
• νόσων που πλήττουν τα περιφερειακά σκάφη.

Η αγγειοπλαστική λέιζερ χρησιμοποιείται συνήθως όταν η κλασική μέθοδος δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί. Η χρήση ενός λέιζερ είναι πολύ αποτελεσματική αν ο ασθενής βρει πλάκες χοληστερόλης στα στόμια των αρτηριών ή αν είναι μακρά.

Αντενδείξεις

Υπάρχει μια σειρά από αντενδείξεις που αποκλείουν τη δυνατότητα χειρουργικής επέμβασης. Αυτά περιλαμβάνουν:

• απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων που εμποδίζει το διαρροή του αίματος.
• διακλάδωση στένωση?
• σοβαρές παραβιάσεις των θραυσμένων περιοχών.

Εάν ο ασθενής πάσχει από μία από αυτές τις ασθένειες, ο γιατρός επιλέγει μη επεμβατικές θεραπείες. Το αποτέλεσμα της χρήσης τους δεν εμφανίζεται τόσο γρήγορα όσο μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Πώς να πραγματοποιήσετε τη θεραπεία της αθηροσκλήρωσης των κάτω άκρων με λέιζερ

Η επιτυχία της διαδικασίας εξαρτάται άμεσα όχι μόνο από τα προσόντα και την εμπειρία του γιατρού, αλλά και από το εάν οι απαραίτητες διαδικασίες τηρήθηκαν από τον ασθενή πριν από την πράξη:

• Σε καμία περίπτωση, μετά τα μεσάνυχτα, δεν πρέπει να τρώτε στερεά τρόφιμα την ημέρα πριν από τη λειτουργία. Ο ασθενής μπορεί να πίνει μόνο νερό.
• Τα συνταγογραφούμενα φάρμακα πρέπει να λαμβάνονται μέχρι την ίδια τη λειτουργία. Εάν ο ασθενής λάβει ινσουλίνη, τότε θα πρέπει να συζητήσετε τη δόση με το γιατρό σας. Η λήψη αντιδιαβητικών φαρμάκων θα πρέπει να διακοπεί τουλάχιστον 48 ώρες πριν από την επέμβαση. Μπορείτε να συνεχίσετε αυτή τη διαδικασία 48 ώρες μετά την αγγειοπλαστική.
• Είναι σημαντικό ο γιατρός να δώσει προσοχή στην περιεκτικότητα σε σάκχαρα στο αίμα. Εάν ο ασθενής παίρνει φάρμακα που μειώνουν την πήξη του αίματος, είναι πιθανό και θα πρέπει να εγκαταλειφθεί προσωρινά.
• Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι η αγγειογραφία εκτελείται χρησιμοποιώντας παράγοντες αντίθεσης και ιώδιο. Εάν ο ασθενής έχει αλλεργίες σε αυτά, τότε πρέπει να ενημερώσετε το γιατρό σας.
• Το κάπνισμα επιδεινώνει την πορεία της νόσου και γενικά επηρεάζει αρνητικά το σώμα. Εάν ο ασθενής δεν μπορεί να εγκαταλείψει αυτήν την κακή συνήθεια, τότε είναι απαραίτητο να αποφύγετε το κάπνισμα τουλάχιστον μία ημέρα πριν από τη λειτουργία.

Η ακολουθία των ενεργειών του γιατρού:

• Εάν ένας ασθενής υποβληθεί σε αγγειοπλαστική λέιζερ, ο ειδικός χρησιμοποιεί μια δέσμη λέιζερ για να λειτουργήσει. Αυτή η συσκευή είναι το κύριο εργαλείο μιας τέτοιας ενέργειας. Ο γιατρός με τη βοήθεια της ροής του αίματος κατέχει ένα πολύ εύκαμπτο νήμα χαλαζία στον τόπο όπου βρίσκεται η πλάκα χοληστερόλης, η οποία δεν επιτρέπει την κανονική κίνηση του αίματος.
• Όταν το νήμα φτάσει στη σωστή θέση, ενεργοποιείται το λέιζερ και ενεργεί στην πληγείσα περιοχή. Οι εργασίες βασίζονται στη χρήση υψηλών θερμοκρασιών.
• Ως αποτέλεσμα, η πλάκα χοληστερόλης αρχίζει να εξασθενεί, τελικά μετατρέπεται σε αέριο.

Η αγγειοπλαστική λέιζερ είναι απλή, υψηλής απόδοσης. Δεν προκαλεί πολύ ενοχλήσεις στον ασθενή.

Η χρήση τέτοιων εργαλείων υψηλής τεχνολογίας σας επιτρέπει να ελαχιστοποιήσετε την πιθανή εμφάνιση επιπλοκών. Οι πιο σοβαρές συνέπειες περιλαμβάνουν βλάβη στην αρτηρία. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει αιμορραγία. Μικρά οίδημα ή μώλωπες μπορεί να σχηματιστούν στο σημείο εισόδου του νήματος από χαλαζία. Αυτές οι εκδηλώσεις εξαφανίζονται μετά από 1-2 ημέρες.

Η αγγειοπλαστική με λέιζερ μπορεί να απαλλαγεί από πολύ σοβαρές επιπλοκές. Εάν ο γιατρός σας συμβουλεύσει ακριβώς αυτό το είδος χειρουργικής επέμβασης, θα πρέπει να το ακούσετε.

Μετά το χειρουργείο:

• Ανεξάρτητα από τον τύπο της επέμβασης, ο ασθενής κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης υποχρεούται να παρακολουθεί προσεκτικά την υγεία του, να οδηγεί έναν υγιεινό τρόπο ζωής, να εγκαταλείψει τυχόν κακές συνήθειες.
• Μετά από μια αγγειοπλαστική, ο ασθενής μένει στο νοσοκομείο για μερικές ακόμη ημέρες.
• Ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί φάρμακα που εμποδίζουν την πήξη του αίματος. Η λήψη τους διαρκεί ακόμη 1-2 μήνες.
• Εάν κατά τη διάρκεια της λειτουργίας του stenting χρησιμοποιήθηκε, τότε απαιτείται η χρήση αυτών των φαρμάκων.
• Κατά την αποκατάσταση, ο ασθενής καλείται καλύτερα να αποφύγει τη σοβαρή σωματική άσκηση, είναι απαραίτητο να περιοριστεί η φυσική θεραπεία και οι περιπάτους.
• Η περίοδος ανάρρωσης μετά από αγγειοπλαστική είναι 3 μήνες.
• Είναι πολύ σημαντικό να οδηγείτε έναν υγιεινό τρόπο ζωής, σε καμία περίπτωση να μην καπνίζετε και να μην πίνετε αλκοόλ.
• Είναι απαραίτητο να μειωθεί η ποσότητα αλατιού στο μαγείρεμα. Είναι καλύτερα να τρώτε φυσικά προϊόντα - λαχανικά, φυτικά λίπη.

Συχνά, η αθηροσκλήρωση των κάτω άκρων είναι η αιτία της δυσδιάκριτης διαλείπουσας κολακείας. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να αναβάλλετε τη θεραπεία.

Η ασθένεια μπορεί να οδηγήσει σε γάγγραινα, απώλεια του ποδιού και ακρωτηριασμό της. Οι κακές συνήθειες επιταχύνουν την πρόοδο της νόσου. Ορισμένες ασθένειες (διαβήτης, παχυσαρκία, υπέρταση και άλλες) έχουν επίσης αρνητικές επιπτώσεις.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι επικοινωνώντας με έναν γιατρό εγκαίρως για βοήθεια, μπορείτε να αποφύγετε πιθανές συνέπειες. Ένας ειδικός θα βοηθήσει να απαλλαγούμε από την ασθένεια.

Η αγγειοπλαστική λέιζερ είναι μια αρκετά ασφαλής και πολύ αποτελεσματική θεραπεία. Αυτός ο τύπος εγχείρησης θα σώσει τον ασθενή από την αθηροσκλήρωση, θα βοηθήσει να επιστρέψει στον συνήθη ρυθμό.

Οι ειδικοί θα παρέχουν περαιτέρω πληροφορίες για όλους τους τύπους αιτιών της αθηροσκλήρωσης.

Εδώ θα βρείτε μια περιγραφή της αθηροσκλήρωσης της αορτής.

Χειρουργική για την παρεμπόδιση αγγείων των κάτω άκρων

Η παθολογία των αρτηριακών αγγείων των κάτω άκρων είναι αρκετά συχνή και απαιτεί ριζική θεραπεία. Οι περισσότερες ασθένειες συνοδεύονται από παρεμπόδιση, η οποία απαιτεί χειρουργική επέμβαση στα αγγεία των κάτω άκρων, καθώς και επακόλουθη αποκατάσταση.

Όταν απαιτείται χειρουργική επέμβαση

Η κύρια ιατρική ένδειξη για χειρουργική επέμβαση στα αγγεία των κάτω άκρων είναι η παθολογία, συνοδευόμενη από φραγμένες αρτηρίες:

• Η ενταρτερίτιδα είναι μια παθολογία που συνοδεύεται από φλεγμονή της εσωτερικής επένδυσης του τοιχώματος των περιφερειακών αρτηριών, η οποία οδηγεί στο οίδημα, στη μείωση της διαμέτρου του αυλού του αγγείου και στην υποβάθμιση της ροής του αίματος.
• Εξαλείφοντας την αθηροσκλήρωση των αρτηριών των κάτω άκρων, συνοδευόμενη από την εναπόθεση χοληστερόλης στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων με σχηματισμό μίας αρτηριοσκληρωτικής πλάκας και μείωσης στον αυλό τους. Ένα κοινό αποτέλεσμα της παθολογικής διαδικασίας είναι η παρεμπόδιση ή απόφραξη της μηριαίας αρτηρίας.
• Ανεύρυσμα των αρτηριών των ποδιών - ο σχηματισμός παθολογικών προεξοχών σχήματος σακουλών. Αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο βλάβης στο αγγείο, την ανάπτυξη έντονου αιμορραγικού ή ενδοαγγειακού σχηματισμού θρόμβων αίματος. Μια συχνή επιπλοκή του ανευρύσματος είναι η απόφραξη (σβησμός) του αγγείου.
• Μεταφέρθηκαν οξεία τραυματισμοί με βλάβες σε μαλακούς ιστούς και αρτηριακά αγγεία, οι οποίες, χωρίς επείγουσα χειρουργική επέμβαση, αποτελούν άμεση απειλή για την ανθρώπινη ζωή.
• Διαβητική αλλοίωση των αρτηριών των ποδιών, η οποία αναπτύσσεται στο διαβήτη ενάντια στο παρασκήνιο μιας παρατεταμένης αύξησης των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα.

Οι παθολογικές διεργασίες εντοπίζονται κατά κύριο λόγο στις κνημιαίες αρτηρίες επιφανειακής μηριαίας (PBA), αστραπής (ΡΑ), εμπρόσθια (PBBA) και οπίσθια (AFBA).

Πώς εμφανίζεται η παθολογία

Οι εκφυλιστικές ασθένειες, που συνοδεύονται από απόφραξη των αρτηριών των κάτω άκρων, χαρακτηρίζονται από αρκετά συγκεκριμένα κλινικά συμπτώματα:

• Η εμφάνιση της διαλείπουσας claudication, η οποία χαρακτηρίζεται από τον πόνο μετά το περπάτημα.
• Η ταχεία ανάπτυξη της κόπωσης στα πόδια, ακόμη και μετά από ένα μικρό φορτίο (μετά το περπάτημα).
• Η ανάπτυξη ψυχρών αισθήσεων στο πόδι.
• Μακροχρόνια αναζωογόνηση (επούλωση) του δέρματος και του υποδόριου ιστού στα πόδια, συμπεριλαμβανομένων και των μικρών τραυματισμών (εκδορές, γρατζουνιές).
• Σημαντική μείωση του παλμού των αρτηριών του πίσω ποδιού, η οποία μπορεί να προσδιοριστεί μετά από ψηλάφηση (ψηλάφηση).
• Αίσθημα μούδιασμα του δέρματος των ποδιών, το οποίο δείχνει μια επιδείνωση της δύναμης των νευρικών ινών από την απόφραξη των αρτηριών και μειωμένη ροή αίματος.

Η σκίαση του δέρματος στα πόδια ή το κάτω πόδι, ο έντονος πόνος σε κατάσταση ηρεμίας υποδεικνύουν σημαντική μείωση της έντασης της ροής αίματος με την έναρξη της ανάπτυξης γάγγραινας (θάνατος ιστού). Η εμφάνιση ενός ή περισσοτέρων συμπτωμάτων είναι η βάση για αναφορά σε έναν αγγειακό χειρουργό γιατρού, ο οποίος μετά από την εξέταση μπορεί να συνταγογραφήσει συντηρητική θεραπεία ή αγγειακό καθαρισμό.

Επιπλοκές

Εάν η διάμετρος της αρτηρίας στο πόδι μειωθεί, τότε αυτό οδηγεί σε σημαντική διαταραχή της διατροφής του ιστού και στην ανάπτυξη ορισμένων επιπλοκών:

• Η υποβάθμιση των διαδικασιών αναγέννησης ιστών μετά από βλάβη ή φυσικό θάνατο κυττάρων.
• Η ανάπτυξη της γάγγραινας είναι ο θάνατος των ιστών λόγω της ανεπαρκούς διατροφής των κυττάρων. Η παθολογική διαδικασία αρχίζει συνήθως με τις άκρες των ποδιών του ποδιού και σταδιακά επεκτείνεται υψηλότερα.

Είναι σημαντικό! Η παρατεταμένη έλλειψη κατάλληλης θεραπείας της αποφρακτικής παθολογίας των αρτηριών κάτω άκρων μπορεί να προκαλέσει την επακόλουθη ανάγκη για ακρωτηριασμό του ποδιού.

Μια αθηροσκληρωτική διαδικασία σε μια αρτηρία μπορεί να προκαλέσει ρήξη πλάκας (περιοχή συσσώρευσης χοληστερόλης στο τοίχωμα της αρτηρίας), σχηματισμό θρόμβου αίματος και μεταγενέστερη μετανάστευση στην αγγειακή κλίνη. Μια σοβαρή συνέπεια της μετανάστευσης θρόμβου (θρομβοεμβολισμός) είναι ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Στόχοι της ενέργειας

Ο γιατρός καθορίζει τις ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση βάσει των αποτελεσμάτων των πρόσθετων διαγνωστικών εξετάσεων (απεικόνιση υπολογιστή ή μαγνητικού συντονισμού, αγγειογραφία). Ο ιατρός εξειδικεύει τη λειτουργία για να επιτύχει διάφορους βασικούς διαγνωστικούς στόχους:

• Αναζωογόνηση για την εξάλειψη της ισχαιμίας λόγω της αποκατάστασης της ροής του αίματος στις κύριες αρτηρίες των κάτω άκρων. Ο όρος ισχαιμία ορίζει μια μειωμένη παροχή οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών στον ιστό με αίμα.
• Αφαίρεση θρόμβων αίματος κατά την ανάπτυξη θρόμβωσης (η θρόμβωση είναι ένας παθολογικός σχηματισμός ενδοαγγειακού θρόμβου χωρίς βλάβη στο τοίχωμα των αρτηριών ή των φλεβών).
• Ο σχηματισμός μιας διακλάδωσης για ροή αίματος για να παρακάμψει τα εμπόδια στις αρτηρίες που επηρεάζονται από θρόμβωση ή αρτηριοσκλήρωση. Η ελιγμός πραγματοποιείται μέσω της χρήσης του δικού του ή εμφυτευμένου σκάφους.
• Αφαίρεση θρόμβου αίματος ή περιοχής ασθενούς αρτηρίας.

Η επίτευξη των θεραπευτικών στόχων πραγματοποιείται επίσης με τη βοήθεια συντηρητικής θεραπείας, η οποία πραγματοποιείται πριν από τη λειτουργία.

Τύποι πράξεων

Ανάλογα με το ποια αγγεία των κάτω άκρων επηρεάστηκαν, υπάρχουν αρκετοί κύριοι τύποι χειρουργικών παρεμβάσεων:

• Χειρουργική επέμβαση στις μηριαίες αρτηρίες.
• Χειρουργική επέμβαση των σκαφών του χωλικού ορυχείου.
• Χειρουργική θεραπεία των αγγείων του ποδιού και του ποδιού.

Η πρόσβαση στο κατεστραμμένο δοχείο πραγματοποιείται με ανοιχτό τρόπο (κάνει ευρεία τομή του δέρματος και των μαλακών ιστών), καθώς και με ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές, η ουσία της οποίας είναι η εισαγωγή ειδικού σωλήνα στο προσβεβλημένο δοχείο ακολουθούμενη από τους απαραίτητους θεραπευτικούς χειρισμούς.

Με τη βοήθεια ελάχιστα επεμβατικών τεχνολογιών που χρησιμοποιούν ειδικούς ενδοαγγειακούς ανιχνευτές, η καρδιά προσεγγίζεται μέσω της βουβωνικής αρτηρίας όταν είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν θεραπευτικοί χειρουργικοί χειρισμοί στις βαλβίδες.

Είναι σημαντικό! Επείγουσα επίσκεψη στο γιατρό μετά την εμφάνιση των πρώτων σημείων κυκλοφορίας αίματος στα πόδια, αποφεύγοντας τις βαριές, όγκου χειρουργικές παρεμβάσεις.

Βασικοί χειρισμοί

Μετά την πρόσβαση στο άρρωστο αρτηριακό αγγείο, ο χειρουργός εκτελεί τις απαραίτητες θεραπευτικές διαδικασίες, οι οποίες περιλαμβάνουν:

• Το ναυτικό είναι η δημιουργία μιας αγγειακής παράκαμψης για τη ροή αίματος γύρω από ένα εμπόδιο. Για να γίνει αυτό, μπορούν να χρησιμοποιήσουν τα δικά τους σκάφη (αυτόνομη μετακίνηση) ή συνθετικές απολήξεις.
• Προσθετικά - αφαιρείται ένα μέρος ενός αρτηριακού αγγείου και η επακόλουθη αντικατάστασή του με ένα αυτομόσχευμα ή μια αγγειακή πρόσθεση από συνθετικό υλικό, το οποίο κοστίζει πολύ καιρό λόγω ορισμένων ιδιοτήτων του υλικού.
• Διατομή του αρτηριακού τοιχώματος, αφαίρεση θρόμβου αίματος σε θρόμβωση και επακόλουθο κλείσιμο. Είναι δυνατό να ράβεις το τοίχωμα της αρτηρίας μόνο όταν δεν υπάρχουν σημαντικές παθολογικές αλλαγές σε αυτό.
• Διαστολή μπαλονιού - Εισαγωγή στην αγγειακή κλίνη ενός ειδικού καθετήρα με ένα ελαστικό μπαλόνι που αντλείται με αέρα στην περιοχή της στένωσης της αρτηρίας. Αυτό οδηγεί στην επέκταση του αγγείου και στην καταστροφή της αρτηριοσκληρωτικής πλάκας. Ο οπτικός έλεγχος της εισαγωγής του καθετήρα και η υλοποίηση των κύριων χειρισμών πραγματοποιείται με χρήση υπερήχων.

Η επιλογή του χειρισμού πραγματοποιείται από τον γιατρό του αγγειακού χειρουργού, ανάλογα με τη φύση και τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας που οδήγησε στην απόφραξη του αρτηριακού αγγείου.

Αποκατάσταση

Ένα σημαντικό βήμα στη θεραπεία της αγγειακής παθολογίας είναι η αποκατάσταση μετά την επέμβαση. Περιλαμβάνει 2 κύριες περιόδους:

• Η μετεγχειρητική περίοδος, η οποία διαρκεί από αρκετές ημέρες μέχρι εβδομάδα, περιλαμβάνει την εφαρμογή μέτρων που αποβλέπουν στην πρόληψη της ανάπτυξης αιμορραγίας, αποτρέποντας τη μόλυνση μιας μετεγχειρητικής πληγής.
• Η αποκατάσταση της λειτουργικής κατάστασης του χρησιμοποιούμενου σκάφους και η εξομάλυνση της κυκλοφορίας του αίματος στα κάτω άκρα είναι ένα σύνολο μέτρων με την εφαρμογή ειδικών γυμναστικών ασκήσεων με χρήση εσώρουχα συμπίεσης.

Η διάρκεια και ο τύπος των μέτρων αποκατάστασης εξαρτώνται από τον τύπο και την έκταση της χειρουργικής επέμβασης. Ένα άτομο ανακάμπτει πιο γρήγορα μετά από ελάχιστες επεμβατικές διαδικασίες. Ειδικότερα, η χειρουργική αγωγή της αθηροσκλήρωσης με διαστολή μπαλονιών μπορεί να πραγματοποιηθεί σε εξωτερική βάση.

Η διάγνωση, ο διορισμός συντηρητικής ιατρικής περίθαλψης, καθώς και η χειρουργική επέμβαση στα αγγεία των κάτω άκρων διεξάγονται από έναν αγγειακό χειρουργό (ιατρού ειδικό αγγειολόγο). Η επίτευξη ενός καλού θεραπευτικού αποτελέσματος σήμερα είναι εφικτή μέσω της χρήσης σύγχρονων διαγνωστικών και θεραπευτικών τεχνολογιών ελάχιστης διάρκειας.

Λειτουργίες για την αθηροσκλήρωση των κάτω άκρων

Η χειρουργική επέμβαση για την αθηροσκλήρωση των κάτω άκρων χωρίζεται υπό όρους σε παρεμβάσεις πάνω και κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο.

Χειρουργική για την αθηροσκλήρωση των κάτω άκρων πάνω από τον βουβωνικό σύνδεσμο

Η παρέμβαση στο τμήμα της αορτής-λαγόνι έχει τη μέγιστη πρωτογενή και μακρινή επιτυχία και σε συνδυασμό με σχετικά κανονικά περιφερικά αγγεία οδηγεί σε σημαντική βελτίωση της ποιότητας ζωής. Η χειρουργική επέμβαση για την αθηροσκλήρωση των κάτω άκρων στο μηριαίο-ιγνυακό τμήμα χαρακτηρίζεται από την υψηλότερη συχνότητα πρωτογενών αποτυχιών και κακή μακροπρόθεσμη αγγειακή διαπερατότητα. Έτσι, οι ενδοαγγειακές επεμβάσεις θα πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο σε ασθενείς με τοπική βλάβη και καλή πρόγνωση.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της στένωσης της αορτικής υποδοχής αναπτύσσονται συχνά σε γυναίκες, ειδικά με υπερλιπιδαιμία. Απλές βλάβες εξαλείφονται καλύτερα με διαστολή μπαλονιών. Η πρωταρχική επιτυχία αυτής της παρέμβασης υπερβαίνει το 90% και η βατότητα των σκαφών στη μακροχρόνια περίοδο (4 χρόνια) εξακολουθεί να ανέρχεται στο 70-90% των περιπτώσεων. Δεν υπάρχουν τυχαιοποιημένες μελέτες που να δείχνουν μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα του στεντ, πιθανότατα δεν θα οφείλονται στον χαμηλό επιπολασμό αυτής της παραλλαγής της νόσου. Εάν ο ενδοπρόλογος προλαμβάνει την εμβολή, μπορεί να εγκατασταθεί στην περιοχή της μεγάλης ή έκκεντρης στένωσης. Η τεχνική επιτυχία του στεντ σε αυτή την περιοχή είναι 90-100%, και η βατότητα του αγγείου μετά από 4 χρόνια είναι περίπου ίση με 90%.

Οι απλές στένωση των λαγόνων αρτηριών απομακρύνονται σχετικά εύκολα με διαστολή μπαλονιών. Η συχνότητα πρωτογενούς επιτυχίας φθάνει το 88-99% με μέσο ποσοστό επιπλοκών 3,6%. Η μακροπρόθεσμη διαπερατότητα του σκάφους είναι 67-95% μετά από 1 έτος, 60-80% μετά από 3 χρόνια και 55-80% μετά από 5 χρόνια. Τα καλύτερα αποτελέσματα μπορεί να αναμένονται με μια βλάβη του μικρού τμήματος.

Παρά την έλλειψη αξιόπιστων δεδομένων υπέρ του στεντ για στένωση ειλεού, η μέθοδος συνεχίζει να χρησιμοποιείται παραδοσιακά. Στην κλινική πρακτική, πιστεύεται ότι εισαγωγή ενδοπρόθεσης στην αορτο-λαγόνιο τμήμα δείχνεται στην περίπτωση αποτυχίας της αγγειοπλαστικής - επανάληψης της στένωσης, απόφραξης της ροής του αίματος ή υπολειμματικό πτώση στην πίεση πληγείσα περιοχή (αν και δεν υπάρχει συναίνεση ως προς το τι αλλαγές μπορεί να θεωρηθούν αιμοδυναμικά σημαντική κατά τη μέτρηση της πίεσης στο λαγόνιο αρτηρίες). Τα στεντ χρησιμοποιούνται επίσης σε περιπτώσεις υψηλού αντιληπτού κινδύνου πρωτοπαθούς αποτυχίας (για παράδειγμα, έκκεντρης στένωσης, απόφραξης χρόνιας ινιακής αρτηρίας) ή απομακρυσμένης αγγειακής εμβολής. Δείχνεται ότι η παραγωγή της σειράς stents με λαγόνια στένωση χαρακτηρίζεται από το πρωτογενές τεχνικής επιτυχίας σε 95-100% των περιπτώσεων, με μέσο ποσοστό επιπλοκών του 6,3% και μακροπρόθεσμης βατότητας 78-95% στο 1 έτος, 53 έως 95% μετά από 3 χρόνια και 72% μετά από 5 χρόνια. Αυτά τα αποτελέσματα είναι ελαφρώς καλύτερα από ότι με την απλή αγγειοπλαστική, αλλά δεν ελήφθησαν σε τυχαιοποιημένες μελέτες.

Η μετα-ανάλυση των αποτελεσμάτων της αγγειοπλαστικής και του στεντ σε εκτομή αθηροσκληρώσεως του τμήματος του αορτικού-μηριαίου σώματος (στις περισσότερες περιπτώσεις αυτές είναι μελέτες παρατήρησης) υποδεικνύει ότι ο καθετήρας διαφέρει σε σύγκριση με την αγγειοπλαστική:

• - μεγαλύτερη συχνότητα τεχνικής επιτυχίας ·
• - παρόμοια συχνότητα επιπλοκών,
• - μείωση του κινδύνου ανεπάρκειας στεντ στην απομακρυσμένη περίοδο κατά 39%.

Εν τω μεταξύ, οι τυχαιοποιημένες ερευνητικές λειτουργίες στην αθηροσκλήρωση των αγγείων των κάτω άκρων δεν επαρκούν σήμερα. Η γνωστή τυχαιοποιημένη δοκιμή του Richter (Richter) δεν δημοσιεύεται πλήρως σε επιστημονικά περιοδικά, υπάρχει μόνο η σύνοψη του. Έτσι, ασθενείς με στένωση των λαγόνων αρτηριών τυχαιοποιήθηκαν στην ομάδα αγγειοπλαστικής και στεντ. Στην ομάδα στεντ, βρέθηκε υψηλότερη επίπτωση πρωτογενούς επιτυχίας και αγγειογραφικής αγγειακής διαπερατότητας εντός 5 ετών (64,6% έναντι 93,6%). Παρομοίως, στην ομάδα στεντ, η συχνότητα κλινικής επιτυχίας μετά από 5 χρόνια αυξήθηκε από 69,7 σε 92,7%. Ωστόσο, η έλλειψη επίσημης δημοσίευσης οδηγεί στην αμφισβήτηση της αξιοπιστίας αυτών των δεδομένων.

Η Ολλανδική Ομάς Ελέγχου Στερογχορδίας (Ολλανδική Ομάδα Ελέγχου Στεροειδούς Στείρωσης) δημοσίευσε μια τυχαιοποιημένη δοκιμή πρωτογενούς στεντ σε σύγκριση με επιλεκτική εξέταση σε ασθενείς με αποφρακτική αθηροσκλήρωση της ειλεοειδούς αρτηρίας. Σε αυτή τη μελέτη, 279 ασθενείς με HRP (διαλείπουσα χωλότητα) και αρτηρίες βλάβη λαγόνιες (συμπεριλαμβανομένων μόνο 12 αποφράξεις) τυχαιοποιήθηκαν σε πρωτογενή stent ή αγγειοπλαστική με ενδοπρόθεση, εάν η μέση εναπομένουσα βαθμίδωση 10 mm Hg Οι ερευνητές δεν διαπίστωσαν διαφορές μεταξύ των δύο στρατηγικών, τόσο στη βραχυπρόθεσμη όσο και στη μακροπρόθεσμη παρακολούθηση, εκτός από το γεγονός ότι η επιλεκτική εισαγωγή ήταν φθηνότερη από την πρωτογενή συνεχή ενδοπρόθεση. Κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι σε ασθενείς με ΡΧ και ειλεοειδείς αρτηρίες, ο επιλεκτικός καθετηριασμός έχει πλεονέκτημα έναντι του πρωτεύοντος. Ωστόσο, η δοκιμή βασίστηκε στην υπόθεση ότι η βαθμίδα υπολειμματικής πίεσης μετά την αγγειοπλαστική χρησιμεύει ως ένας προγνωστικός παράγοντας για ένα δυσμενές αποτέλεσμα. Εν τω μεταξύ, γι 'αυτό δεν υπάρχει καμία σοβαρή επιστημονικές μελέτες, επιπλέον, δεν υπάρχουν δημοσιευμένες τυχαιοποιημένες μελέτες που συνέκριναν μία αγγειοπλαστική με τοποθέτηση stent για αθηροσκλήρωση των κάτω άκρων (επιλεκτική ή οποιοδήποτε άλλο) για να αποδείξει ξεκάθαρα την υπεροχή της τοποθέτηση stent.

Η αγγειοπλαστική για στένωση του ειλεού είναι μια αποτελεσματική και ασφαλής παρέμβαση. Τα στομίδια θα πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο στην περίπτωση υποβέλτιστης αγγειοπλαστικής ή ανατομής, η οποία παρεμποδίζει τη ροή του αίματος, αν και χρειάζονται ακόμα περισσότερες έρευνες.

Η απόφραξη της ειλεοειδούς αρτηρίας μπορεί επίσης να εξαλειφθεί με αγγειοπλαστική με μπαλόνια. Μια διατλαντική διακοινοτική συμφωνία εξέτασε μια κλινική δοκιμή αγγειοπλαστικής στην απόφραξη των ινιακών αρτηριών. Ως αποτέλεσμα της επανεξέτασης αναφέρεται ότι η μέση συχνότητα της τεχνικής επιτυχίας αυτός ο χειρισμός είναι 83%, η μέση συχνότητα των επιπλοκών - 6%, αγγειακής βατότητας μετά από 1 έτος αποθηκεύεται σε 68% των περιπτώσεων, και μετά από 3 χρόνια - 60% (με εξαίρεση όμως την συχνότητα του πρωτογενούς τεχνικής βλάβης ο τελευταίος αριθμός αυξάνεται σε 85 και 77% αντίστοιχα). Μια άλλη σειρά μελετών που διεξήχθησαν από τους Leu et al. Δεν περιλαμβάνεται στην αναθεώρηση της Διατλαντικής Διασοσιακής Συμφωνίας. Αναφέρει υψηλότερη επίπτωση περιφερικής εμβολής (24% των περιπτώσεων) στη θεραπεία χρόνιας απόφραξης των περιφερικών αρτηριών χρησιμοποιώντας μία αγγειοπλαστική. Η αίσθηση ότι η τοποθέτηση του στεντ θα ενισχύσει μια αρκετά μαζική βλάβη και έτσι θα μειώσει τον κίνδυνο εμβολισμού είναι μία από τις κύριες αιτίες του πρωταρχικού στεντ. Εν τω μεταξύ, τα δεδομένα που υποστηρίζουν μια τέτοια προσέγγιση (καθώς και το γεγονός ότι ο καθετήρας βελτιώνει τη βατότητα του αγγείου) είναι πολύ περιορισμένη. Σύμφωνα Διατλαντική intersocietal συμφωνία, η μέση συχνότητα της τεχνικής επιτυχίας της ενδοπρόθεσης απόφραξης λαγόνιας αρτηρίας είναι 82%, η μέση συχνότητα των επιπλοκών - 5,6%, και το ποσοστό βατότητα σε 1 και 3 ετών - 75 και 64%, αντίστοιχα, με αύξηση στο 90% στα 82 αποκλεισμό των πρωτογενών τεχνικών βλαβών. Τα αποτελέσματα που ελήφθησαν είναι ελάχιστα διαφορετικά από την αγγειοπλαστική και αναμένουμε την έκβαση μιας τυχαιοποιημένης δοκιμής που διεξήχθη στο Σέφιλντ.

Μετακίνηση σε αρτηριοσκλήρωση των αγγείων των κάτω άκρων πάνω από τον βουβωνικό σύνδεσμο

Οι χειρουργικές επεμβάσεις όπως η αορτή-μηριαία-μηριαία ελιγμός χαρακτηρίζονται από εξαιρετικά αρχικά αποτελέσματα. Ταυτόχρονα, η πενταετής αγγειακή διαπερατότητα φθάνει το 85-90% με ποσοστό θνησιμότητας 1-4%. Εν τω μεταξύ, υπάρχει ο κίνδυνος μόλυνσης της παρακέντησης και της ανικανότητας. Η διαμήκης ή μη-μηριαία σήμανση είναι μια καλή τεχνική επιλογή για τη θεραπεία μονομερών βλαβών. Ταυτόχρονα, σε ασθενείς με HRP, η βατότητα των αιμοφόρων αγγείων μετά από 1 χρόνο διατηρείται στο 90% των περιπτώσεων. Το πλεονέκτημα συνδέεται επίσης με χαμηλότερη θνησιμότητα και χαμηλότερο κίνδυνο νευρογενούς ανικανότητας. Η ελεο-μηριαία μετατόπιση παρέχει καλύτερη αγγειακή διαπερατότητα σε σύγκριση με τη διαχρονική μετατόπιση. Ωστόσο, μια μεγάλη οπισθοπεριτοναϊκή τομή και μια διαπερατή, μη-ασβεστοποιημένη κοινή λαγόνια αρτηρία απαιτείται για να εκτελεστεί η παρακέντηση του μηριαίου-μηριαίου. Πριν από τη διεξαγωγή διάμεσης ελιγμών, η απόφραξη της δωδεκαδακτικής αρτηρίας πρέπει να εξαλειφθεί με τη βοήθεια αγγειοπλαστικής ή στεντ. Ωστόσο, στην περίπτωση των διάχυτων διμερών βλαβών του αορτικο-λαϊκού τμήματος, είναι καλύτερο να εκτελείται η αορρο-μηριαία-μηριαία μετατόπιση, δεδομένου ότι η μακροχρόνια αγγειακή διαπερατότητα είναι υψηλότερη.

Η ευρεσιτεχνία των απολήξεων μασχαλιαίας-μηριαίας διακένου είναι χειρότερη, επομένως, η χρήση τους είναι αδικαιολόγητη σε ασθενείς με HRP. Με τη διαδεδομένη διαδερμική αγγειοπλαστική και την ενδοπρόθεση, η χρήση ενδαρτηρεκτομής για τοπική αορτο-ιλαϊκή βλάβη είναι αδικαιολόγητη. Σε ασθενείς με βλάβες διαφόρων τμημάτων, είναι πιο λογικό να εκτιμηθεί η κλινική αποτελεσματικότητα της ενδοαγγειακής επέμβασης από το να πραγματοποιηθεί μια συνδυασμένη ανασύσταση των αρτηριών πάνω και κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο. Παραδοσιακά, η διάμεση λαπαροτομή χρησιμοποιείται για την πρόσβαση στην αορτή, αν και μια λοξή διατομή καθιστά δυνατή την καλύτερη έκθεση του αγγείου και την πρόκληση λιγότερο μετεγχειρητικού πόνου. Για την οπισθοπεριτοναϊκή πρόσβαση, χρήση μονοκόπιας εγκάρσιας ή λοξής τομής, αλλά η εξέταση είναι χειρότερη. Υπάρχουν περιορισμένα στοιχεία για τα οφέλη της οπισθοπεριτοναϊκής πρόσβασης ή της πρόσβασης με υποβοηθούμενη λαπαροσκόπηση. Η εγγύς αναστόμωση θα πρέπει να εφαρμόζεται όσο το δυνατόν υψηλότερα, καθώς τα εγγύτατα τμήματα του αγγείου είναι λιγότερο ευαίσθητα στην αθηροσκληρωτική διαδικασία. Η αναστόμωση μπορεί να εφαρμοστεί στο τέλος ή στο τέλος. Κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης για την αθηροσκλήρωση των αγγείων των κάτω άκρων, η αναστόμωση από άκρο σε άκρο υποδεικνύεται με ταυτόχρονη ανεύρυψη ή πλήρη απόφραξη της αορτής στο επίπεδο των νεφρικών αρτηριών. Ορισμένοι χειρουργοί υποστηρίζουν ότι μια τέτοια διαμόρφωση παρέχει καλύτερη μακροπρόθεσμη διαπερατότητα και χαμηλότερο κίνδυνο ανάπτυξης αμφιβληστροειδούς αορτικού-δωδεκαδακτύλου, παρόλο που δεν υπάρχουν τυχαιοποιημένες δοκιμές. Ωστόσο, η αναστόμωση του άκρου στο πλάι για να επιβληθεί ευκολότερη, με μικρότερο κίνδυνο ανικανότητας. Επιπλέον, αυτή η προσέγγιση σας επιτρέπει να σώζετε τις αποδεκτές χαμηλότερες μεσεντερικές και εσωτερικές λαγόνες αρτηρίες.

Χειρουργική για την αθηροσκλήρωση των κάτω άκρων κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο

Η αποτελεσματικότητα των ενδοαγγειακών παρεμβάσεων στο HRP εξαιτίας βλαβών του τμήματος του μηριαίου-ιγνυακού τμήματος δεν είναι τόσο ξεκάθαρη λόγω των εντυπωσιακών πρώιμων αποτελεσμάτων ελεγχόμενων προγραμμάτων άσκησης. Τόσο τα πρώιμα όσο και τα αργά αποτελέσματα της αγγειοπλαστικής είναι χειρότερα από αυτά του αορτικο-λαϊκού τμήματος. Εν τω μεταξύ, η έκβαση και η διάρκεια της επέμβασης στη αθηροσκλήρωση των αγγείων των κάτω άκρων, τόσο στα τμήματα της αορτικο-λαγιακής όσο και της μηριαίας-ιγνυακής, εξαρτάται από τον επιπολασμό, το βαθμό και τον τύπο της βλάβης. Η συνολική συχνότητα πρωτογενούς επιτυχίας της αγγειοπλαστικής είναι 90%, η μέση συχνότητα επιπλοκών είναι 4,3% και η διαπερατότητα μετά από 1, 3, 5 έτη παραμένει σε 61,51 και 48% των περιπτώσεων, αντίστοιχα, ανερχόμενη σε 71, 61 και 58% με την εξαίρεση των πρωτογενών τεχνικών αποτυχίες. Όπως στην περίπτωση του τμήματος της αορτής-λαγού, αξιολογήθηκε η στεντ για να βελτιωθούν τα αποτελέσματα που ελήφθησαν. Ωστόσο, αν και η τεχνική επιτυχία αυτής της διαδικασίας είναι υψηλότερη (98%), οι επιπλοκές είναι πιο συχνές (7,3%) και η αγγειακή διαπερατότητα είναι περίπου το ίδιο - 67% μετά από 1 έτος και 58% μετά από 3 χρόνια. Μια μεταγενέστερη μετα-ανάλυση, συμπεριλαμβανομένων των παρατηρητικών μελετών, υποδηλώνει ότι σε ασθενείς με σοβαρή παθολογία και πιο περίπλοκες αλλοιώσεις, το stenting έχει ένα πλεονέκτημα, αν και οι συγγραφείς αναγνωρίζουν ότι αυτό το αποτέλεσμα μπορεί να οφείλεται σε σφάλματα δημοσίευσης. Γενικά, ακόμη και οι τυχαιοποιημένες δοκιμές δεν δείχνουν τα οφέλη των παραδοσιακών ενδοπροθέσεων και (αντίθετα με τις στεφανιαίες αρτηρίες) δεν υποστηρίζουν τη χρήση των ενδοπροθέσεων που απελευθερώνουν φάρμακα. Έτσι, ο καθετήρας συνήθως δεν παίζει ρόλο στη θεραπεία της αθηροσκλήρωσης του τμήματος μηριαίου-ιγνυακού τμήματος, με εξαίρεση την αγγειοπλαστική που περιπλέκεται με ανατομή ή θρόμβωση.

Λαμβάνοντας υπόψη αυτούς τους παράγοντες καθώς και τις επιπλοκές των επεμβάσεων στην αθηροσκλήρωση των αγγείων κάτω άκρων, η διατλαντική διακοινωνική συμφωνία δείχνει ότι η επιλογή μεταξύ ενδοαγγειακής ή χειρουργικής αγωγής της αθηροσκλήρωσης του τμήματος μηριαίου-ιγνυακού στο HRP θα πρέπει να βασίζεται στη μορφολογία της νόσου. Ταυτόχρονα, οι λιγότερο σοβαρές αλλοιώσεις τύπου Α αντιμετωπίζονται καλύτερα με αγγειοπλαστική και οι σύνθετες βλάβες τύπου D με χειρουργική μετατόπιση. Στη συνήθη θεραπεία της αθηροσκλήρωσης του τμήματος του μηριαίου-ιγνυακού τμήματος, δεν υπάρχει χώρος για στεντ.

Δεν υπάρχουν στοιχεία που να υποστηρίζουν τη χρήση άλλων ενδοαγγειακών μεθόδων, όπως λέιζερ, συσκευές για αθηρεκτομή και μοσχεύματα στεντ, δεδομένου ότι δεν υπάρχουν στοιχεία που να επιβεβαιώνουν το πλεονέκτημά τους έναντι αγγειοπλαστικής / στεντ σε αθηροσκλήρωση αορτικού-λαγού ή μηριαίου τμήματος. Ωστόσο, υπάρχουν περιορισμένα στοιχεία ότι η βραχυθεραπεία βελτιώνει τα αποτελέσματα αγγειοπλαστικής / στεντ, αν και απαιτούνται πρόσθετα στοιχεία για να αποδειχθεί ο ρόλος αυτής της μεθόδου στην καθημερινή κλινική πρακτική.

Οσφυαλγία συμπαθητική

Δεν υπάρχουν αντικειμενικές ενδείξεις που να υποστηρίζουν την αποτελεσματικότητα της οσφυϊκής συμπαθητικής οδού σε αμφιβληστροειδείς αθηροσκλήρυνσης. Η παρέμβαση δεν οδηγεί σε αύξηση της ροής αίματος σε κατάσταση ηρεμίας ή κατά τη διάρκεια άσκησης. Η οσφυϊκή συμπαθητομία παίζει κάποιο ρόλο στη θεραπεία της μη ανακατασκευασμένης CIC (κρίσιμη ισχαιμία των άκρων), καθώς διακόπτει την ευαισθησία του δέρματος και παρέχει ένα ορισμένο επίπεδο αναλγησίας.

Ο ρόλος της χειρουργικής θεραπείας

Ο ρόλος των επεμβάσεων στην αθηροσκλήρωση των αγγείων των κάτω άκρων παραμένει αβέβαιος και, πρώτα απ 'όλα, αφορά την καταστροφή των αγγείων κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο. Ο αρχικός ενθουσιασμός εξαφανίστηκε με την προϋπόθεση ότι η νοσηρότητα και η θνησιμότητα στη χειρουργική θεραπεία ασθενών με υψηλό επιπολασμό στεφανιαίας νόσου σε συνδυασμό με μια αρκετά συνηθισμένη ανεπάρκεια αποβολών μπορεί να μην είναι πολύ καλύτερες από αυτή της ασθένειας χωρίς παρεμβάσεις. Κάθε αγγειακός χειρούργος γνωρίζει έναν ασθενή του οποίου η θεραπεία ολοκληρώθηκε με ακρωτηριασμό μετά από θρόμβωση ή λοίμωξη από παρακέντηση.

Πώς λειτουργεί η αθηροσκλήρωση των κάτω άκρων

Περιεχόμενο

Η αθηροσκλήρωση των κάτω άκρων είναι μια ασθένεια στην οποία οι πλάκες μέσα στις αρτηρίες που τροφοδοτούν τα άκρα παρεμβαίνουν στην ελεύθερη κυκλοφορία του αίματος. Καταστρέφουν τα αιμοφόρα αγγεία, περιορίζοντας τον αυλό, η συνέπεια της οποίας είναι η νέκρωση των ιστών.

Μετά τη διάγνωση χρησιμοποιείται συχνά η λειτουργία της αρτηριοσκλήρυνσης του κάτω άκρου. Τα ήπια στάδια μπορούν να αντιμετωπιστούν με φαρμακευτική αγωγή. Σε περίπτωση επιπλοκών της νόσου, απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Οι χειρουργοί χρησιμοποιούν πλαστικά και ελιγμοί, και σε ιδιαίτερα δύσκολες καταστάσεις - χειρουργική επέμβαση για την καταβολή φόρων σε υποβαθμισμένους ιστούς.

Αγγειοπλαστική με μπαλόνια

Χειρουργική αϋπνία, που χρησιμοποιείται ενεργά στη σύγχρονη χειρουργική επέμβαση, - αγγειοπλαστική, βοηθά στην εξάλειψη της απόφραξης των αρτηριών. Ένα μπαλόνι επικαλυμμένο με ένα ειδικό φάρμακο εισέρχεται στην αρτηρία μέσω ενός καθετήρα, όπου το φάρμακο απορροφάται στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων. Οι ουσίες μειώνουν τη φλεγμονή και ομαλοποιούν τη διάμετρο των αιμοφόρων αγγείων, επιτρέποντας στο αίμα να ρέει ελεύθερα σε όλα τα μέρη των κάτω άκρων.

Για να διαγνώσουν την ανάγκη για αγγειοπλαστική, οι χειρουργοί εκτελούν αγγειογραφία των άκρων.

Απαραίτητες προϋποθέσεις για τη διαδικασία:

• χειρουργική αίθουσα ακτίνων Χ με ειδικό εξοπλισμό.
• δεν υπάρχει ανάγκη χορήγησης αναισθησίας στον ασθενή, κατά τη διάρκεια της διαδικασίας δεν υπάρχει πόνος.

Στη συνέχεια, διεξάγεται σταδιακά μια διαδικασία αγγειογραφίας:

1. Η μηριαία αρτηρία τρυπιέται (βελόνα 2-3 mm).
2. Ένας λεπτός οδηγός, η εισαγωγή του οποίου δεν αισθάνεται, μέσω μιας διάτρησης μπαίνει στην αρτηρία.
3. Η διαδικασία μετακίνησης του αγωγού στη συσκευή αγγειογραφίας - ακτίνων Χ παρακολουθείται.
4. Όταν ο αγωγός φτάσει στη θέση του με πιθανή εμπλοκή της αρτηρίας, εισάγεται μέσω αυτής μια αντίθεση - μια ουσία που περιέχει ιώδιο.
5. Στην ακτινογραφία υπάρχει μια αρτηρία γεμάτη με ιώδιο, όλα τα χαρακτηριστικά και οι προβληματικές περιοχές είναι ορατές.
6. Ο χειρουργός αποφασίζει για την ανάγκη για αγγειοπλαστική με μπαλόνια.

Η διεξαγωγή πλαστικών αγγείων περιλαμβάνει τη χρήση ενός αγωγού, όπως στη διάγνωση της αντίθεσης. Έχει στο τέλος ενός μικρού κυλίνδρου σε ξεφούσκωτη κατάσταση (διαμέτρου 1-2 mm). Ένας καθετήρας με ένα μπαλόνι εισάγεται στο σημείο της στένωσης της αρτηρίας και η διαδικασία ελέγχεται από έναν αγγειογράφο.

Ο χειρουργός πρέπει να διασφαλίσει ότι το μπαλόνι βρίσκεται σε προβληματική περιοχή που απαιτεί παρέμβαση. Οι παρατηρήσεις με φθοροσκόπηση βοηθούν στη διόρθωση του τόπου λειτουργίας. Περαιτέρω, μέσω του καθετήρα εισάγεται αέρας, προκαλώντας την επέκταση του μπαλονιού. Αυξάνεται και επηρεάζει την πλάκα, προκαλώντας την ισοπέδωση. Έτσι, η απόφραξη του σκάφους εξαλείφεται.

Οι χειρουργοί μιλούν θετικά για τέτοιες επεμβάσεις και χρησιμοποιούν ενεργά την αγγειοπλαστική ως μέθοδο χειρουργικής θεραπείας της αγγειακής απόφραξης. Εάν υπάρχουν λόγοι για μια τέτοια επέμβαση, η παρέμβαση απομακρύνει αποτελεσματικά τα αίτια της νόσου.

Αυτή η μέθοδος έχει τα πλεονεκτήματά της, ωθώντας τον γιατρό και τον ασθενή να επιλέξουν αγγειοπλαστική:

• για την εισαγωγή του αγωγού μάλλον μικρή παρακέντηση?
• Απαιτείται μόνο τοπική αναισθησία, η οποία μειώνει τον κίνδυνο για την υγεία του ασθενούς.
• ένα μικρό χρονικό διάστημα για τη λειτουργία?
• μετά την αγγειοπλαστική, ο ασθενής μπορεί να μετακινηθεί την επόμενη ημέρα.
• η πιθανότητα παράλληλης μόλυνσης είναι μηδενική.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το 80% των ασθενών μετά από αγγειοπλαστική με μπαλόνια για 3 χρόνια δεν είχε προβλήματα με αγγειακή απόφραξη και με μείωση της ροής αίματος. Για να γίνει αυτό, πρέπει να λάβετε υπόψη τις συστάσεις των γιατρών, να κάνετε ειδικές περιπάτους.

Είναι απαραίτητο να υποβάλλονται σε τακτικές εξετάσεις:

• Sonography με Doppler - 2 φορές το χρόνο.
• MRI (θεραπεία μαγνητικού συντονισμού) - μία φορά το χρόνο.

Βάσει αυτών, ο γιατρός αξιολογεί την κατάσταση των αρτηριών, εάν είναι απαραίτητο - αποφασίζει για πρόσθετα μέτρα για τη βελτίωση της κατάστασής τους. Εάν η λειτουργία δεν έφερε αποτελέσματα, εξετάζεται η επιλογή της παράκαμψης του σκάφους.

Ελιγμός

Με την τοποθέτηση ενδοαγγειακών προθέσεων (shunts), εμποδίζονται οι πιθανές συνέπειες της αθηροσκλήρωσης και η παρουσία πλάκας με τη μορφή του θανάτου των ιστών και της ανάπτυξης της γάγγραινας.

Η χειρουργική αγωγή της αθηροσκλήρωσης των κάτω άκρων πραγματοποιείται από ειδικό στον τομέα της αγγειοχειρουργικής, η οποία απαιτεί γνώσεις, δεξιότητες και εμπειρία στην πραγματοποίηση τέτοιων εγχειρήσεων. Επομένως, η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης πραγματοποιείται σε εξειδικευμένες κλινικές, αφού γίνει μια πλήρη διάγνωση του ασθενούς για να εξασφαλιστεί ένα θετικό αποτέλεσμα της επέμβασης.

Οι μέθοδοι της σύγχρονης χειρουργικής καθιστούν δυνατή την εκτέλεση μιας λειτουργίας χωρίς γενική αναισθησία. Σε αυτή την περίπτωση, η διακλάδωση ενίεται χωρίς καμία βλάβη στον ιστό του δέρματος, γεγονός που συμβάλλει στην ταχεία επούλωση και ανάκαμψη μετά την απομάκρυνση.

Η ουσία της επέμβασης είναι να εξασφαλιστεί η φυσιολογική ροή αίματος στα κάτω άκρα με τη βοήθεια διαδρομών παρακάμψεως (πρόσθεσης). Οι κατεστραμμένες περιοχές της αρτηρίας (λιγότερο συχνά - φλέβες), εξαιτίας των οποίων παρουσιάζεται αποκλεισμός, αποκλείονται από το κυκλοφορικό σύστημα, αντικαθίστανται από ένα εμφύτευμα.

Ο χειρουργός κάνει μια τομή στο πάνω μέρος του μηρού για να φτάσει στο τμήμα της υγιούς αορτής που δεν είναι επιρρεπής σε αθηροσκλήρωση, η οποία βρίσκεται πάνω από το σημείο τραυματισμού. Ένα τεχνητό σκάφος κατασκευασμένο από υλικά συνδέεται με αυτή την περιοχή, η οποία έχει καλές επιδόσεις και αποκλείει την απόρριψη του σώματος. Το άλλο άκρο της πρόθεσης προσαρτάται κάτω από την πληγείσα περιοχή, στο υγιές τμήμα του αγγείου.

Για τη λειτουργία μπορούν να χρησιμοποιηθούν δύο τύποι αγγειακών προσθέσεων:

1. Βιολογικές (φυσικές) απολήξεις.
2. Μηχανικές (συνθετικές) προσθέσεις.

Ο πρώτος τύπος εμφυτεύματος είναι ο ιστός του ασθενούς. Τέτοιες απολήξεις χαρακτηρίζονται από υψηλή αντοχή, αλλά μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο σε μικρές περιοχές του κατεστραμμένου σκάφους. Στη χειρουργική επέμβαση, το μεγαλύτερο μέρος της φυσικής πρόσθεσης γίνεται μέρος της σαφηνούς μηριαίας φλέβας.

Εάν το εμπόδιο και η παρεμπόδιση της διαδικασίας της κίνησης του αίματος παρατηρηθεί σε ένα σημαντικό τμήμα της αρτηρίας, οι χειρουργοί πραγματοποιούν αποκοπές πολλαπλών επιπέδων που επιτρέπουν εναλλασσόμενες υγιείς περιοχές με προσθέσεις.

Η μετακίνηση βοηθά στην αποκατάσταση της ροής του αίματος, αποτρέπει την εμφάνιση επιπλοκών όπως η γάγγραινα και μειώνει τον κίνδυνο θρόμβων αίματος.

Ποιος ενδείκνυται και αντενδείκνυται παράκαμψη;

Η αντικατάσταση της κατεστραμμένης περιοχής των αγγείων με προθέσεις δεν είναι μια εύκολη διαδικασία που απαιτεί την ακρίβεια και τον επαγγελματισμό του χειρουργού.

Μόνο μετά από μια συντηρητική ιατρική περίθαλψη, η οποία δεν έφερε το επιθυμητό αποτέλεσμα, οι γιατροί, προκειμένου να αποφύγουν τον ακρωτηριασμό, εξετάζουν την επιλογή της αγγειακής χειρουργικής παράκαμψης. Για να γίνει αυτό, μελετούν προσεκτικά την κατάσταση της υγείας του ασθενούς.

Οι ενδείξεις για τη λειτουργία είναι:

1. Αθηροσκλήρωση που επηρεάζει τα αιμοφόρα αγγεία των ποδιών, ασθένειες που προκαλούνται από αυτό.
2. Ανευρύσματα.
3. Καρδιακές φλέβες και παρουσία θρόμβων αίματος.
4. Η ανάπτυξη της εντερορτίτιδας - μια ασθένεια που επηρεάζει πιο συχνά τους άνδρες, απειλώντας με πιθανή γάγγραινα.
5. Σύνδρομο διαβητικού ποδιού.
6. Η παρουσία αντενδείξεων στην αγγειοπλαστική.
7. Η αρχή της γάγγραινας.
8. Αγγειακές παθολογίες.

Για να ληφθεί απόφαση σχετικά με την απομάκρυνση, είναι επίσης απαραίτητο να εξαιρεθούν οι περιπτώσεις που αντενδείκνυται για τον ασθενή αυτού του είδους τη λειτουργία.

Δεν εκτελείται:

• αν ο ασθενής δεν κινηθεί, σε περίπτωση σοβαρού σταδίου της νόσου, γίνονται αποφάσεις για ακρωτηριασμό του ποδιού.
• η υπέρταση μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλικό επεισόδιο ή έμφραγμα του μυοκαρδίου κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
• αν υπάρχει πιθανότητα να πραγματοποιηθεί αγγειοπλαστική με μπαλόνι, τότε αξίζει να στραφείτε σε μια τέτοια θεραπεία.
• με σύνδρομο οιδήματος.
• στην περίπτωση της στηθάγχης.
• μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• με αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό.
• στην περίπτωση μολυσματικής νόσου ή δερματικών αλλοιώσεων, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί μετά την σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς.

Διαγνωστικά και προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση

Μετά από μια απόφαση σχετικά με τη λειτουργία της ναυσιπλοΐας των αγγείων των κάτω άκρων, ο αγγειόσγος διεξάγει μια προκαταρκτική έρευνα του ασθενούς για να προσδιορίσει τα συμπτώματα και τον τόπο του πόνου, να προσδιορίσει την παρουσία άλλων ασθενειών, γενικής ευημερίας. Επίσης, οι διαγνωστικές διαδικασίες είναι υποχρεωτικές για τη δημιουργία μιας γενικής κλινικής εικόνας της αθηροσκλήρωσης.

Οι διαγνωστικές μέθοδοι καθορίζουν σε ποιο μέρος των αγγείων βρίσκονται οι πλάκες, περιορίζοντας τον αυλό των αρτηριών:

1. Η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού σας επιτρέπει να εξετάσετε την κατάσταση των αγγείων, τις αλλαγές τους, βρίσκει σημεία περιπλοκής ροής αίματος.
2. Η υπολογισμένη τομογραφία δείχνει τον βαθμό αγγειακής απόφραξης με αρτηριοσκληρωτικές πλάκες.
3. Η σάρωση διπλής όψης με τη χρήση υπερήχου δείχνει την κατάσταση των αγγείων, καθορίζει τις περιοχές εντοπισμού της αποφραγμένης αορτής και την ταχύτητα ροής αίματος. Όλος ο υπερηχογράφος δείχνει σε πραγματικό χρόνο.
4. Η αγγειογραφία, εισάγοντας αντίθεση στην χαλασμένη αορτή, ανιχνεύει στένωση της αρτηρίας.

Με βάση τα αποτελέσματα της έρευνας, εάν είναι απαραίτητη η ελιγμός, ο γιατρός καθορίζει την ημερομηνία της επέμβασης.

Λίγες μέρες πριν είναι απαραίτητο να υποβληθούν σε πρόσθετες διαδικασίες:

• πλήρη αίματος.
• ηλεκτροκαρδιογράφημα.
• Υπερηχογράφημα.

7 ημέρες πριν από την επέμβαση, ο ασθενής πρέπει να λάβει αραιωτικά αίματος, επίσης αντιβιοτικά και αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Μειώνουν τον κίνδυνο θρόμβων αίματος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Την παραμονή συνιστάται να τρώτε λιγότερα και να πιείτε.

Εκτέλεση ελιγμών

Με βάση την κλίμακα των κατεστραμμένων περιοχών των αγγείων, ο χειρουργός επιλέγει μία από τις επιλογές παρέμβασης:

• μονομερής λειτουργία ·
• αμφίδρομη - με τη βοήθεια μιας πρόθεσης συνδέουν δύο αρτηρίες.

Η επιλογή της αναισθησίας για τη χειρουργική επέμβαση εξαρτάται από το βαθμό πολυπλοκότητας της νόσου, τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Με βάση τις διαγνωστικές εξετάσεις, ο γιατρός εκτελεί τοπική αναισθησία ή γενική αναισθησία.

Πώς ξεκινά η παράκαμψη; Πρώτον, ο ασθενής λαμβάνει αναισθησία. Περαιτέρω, εναλλακτικά, διεξάγονται χειρισμοί - στάδια της λειτουργίας.

1. Ο χειρουργός κάνει τομές πάνω και κάτω από το στένεμα των αγγείων.
2. Εκτελείται αξιολόγηση της κατάστασης της ροής του αίματος, προσδιορίζεται η πληγείσα αρτηρία, εκκρίνεται ένα αγγείο μέσω των οπών κατά μήκος της αρτηρίας.
3. Μια προετοιμασία προετοιμάζεται, ελέγχεται για ακεραιότητα.
4. Ένα προσθετικό αγγείο στερεώνεται μέσω της ανώτερης τομής, κατόπιν το άκρο του συρράπτεται κάτω από την πληγείσα περιοχή. Αρχικά συνδέστε τη φλέβα με την αρτηρία του μηρού και, στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας ένα μικροσκόπιο, στερεώστε τη φλέβα στην αρτηρία στην περιοχή του ποδιού ή του ποδιού.
5. Η ροή αίματος ξεκινά, η διαδικασία παρακολουθείται με υπερήχους.
6. Σε περίπτωση κανονικής παροχής αίματος, οι τομές στο πόδι συρράπτονται.
7. Ξεκινήστε την αντίθεση και χρησιμοποιώντας αγγειογραφία ελέγξτε την ταχύτητα ροής αίματος στις αρτηρίες μετά από χειρουργική επέμβαση.

Αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση, τι λένε οι ασθενείς

Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε ελιγμό αγγείων των κάτω άκρων, απαιτούν στατική παρατήρηση. Η ανάπαυση στο κρεβάτι αποδίδεται σε 2 ημέρες, μετά ο ασθενής μπορεί και πρέπει να περπατήσει. Διεξήγαγαν επίσης διαγνωστικές δοκιμές.

Για την ανακούφιση του πόνου μετά την επέμβαση, πραγματοποιούνται οι ακόλουθες διαδικασίες στο νοσοκομείο:

• ψυχρές συμπιέσεις (15-20 λεπτά) για την ανακούφιση του πρηξίματος και την καταπράυνση του πόνου.
• τοποθέτηση των κάτω άκρων σε ανυψωμένη θέση.
• λήψη αντιβιοτικών.
• χρησιμοποιώντας ένα διεγερτικό σπιρόμετρο για την ομαλοποίηση της πνευμονικής λειτουργίας.
• τον τακτικό έλεγχο των τεμαχίων.

Εάν δεν υπάρχουν επιπλοκές, τα ράμματα αφαιρούνται μετά από μια εβδομάδα, μετά από 10-14 ημέρες ο ασθενής στέλνεται στο σπίτι για αποκατάσταση.

Για γρήγορη ανάρρωση μετά από χειρουργική επέμβαση, συνιστάται να ακολουθείτε τους κανόνες και να ακολουθείτε τις συστάσεις των γιατρών:

1. Πάρτε ειδικά φάρμακα για τη μείωση της χοληστερόλης.
2. Ακριβώς ακολουθήστε μια δίαιτα. Οι τροφές με υψηλή περιεκτικότητα σε θερμίδες μπορούν να προκαλέσουν εκ νέου απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων. Καλώς ήλθατε στον ατμό, χωρίς αλάτι.
3. Την πρώτη φορά που πρέπει να κάνετε φυσιοθεραπεία.
4. Κάθε μέρα να περπατήσετε, αυξάνοντας σταδιακά την απόσταση.
5. Κατά τη διάρκεια του ύπνου, το χειρουργικό πόδι πρέπει να βρίσκεται σε ανυψωμένη θέση.
6. Τακτοποιήστε τακτικά τις πληγές στο σημείο των τομών χωρίς να χρησιμοποιήσετε σκόνες ή αλοιφές.
7. Παρακολουθήστε το βάρος σας, προσπαθήστε να το επαναφέρετε στο κανονικό.
8. Κάνουν θεραπευτική γυμναστική.
9. Αφήστε τις κακές συνήθειες.
10. Κάνετε κλινικές δοκιμές όπως απαιτείται.
11. Επικοινωνήστε με έναν γιατρό αμέσως μετά την εμφάνιση δυσάρεστων συμπτωμάτων.

Σύμφωνα με τις αναθεωρήσεις, οι περισσότεροι από τους ανθρώπους που υποβλήθηκαν σε ελιγμό των κάτω άκρων αισθάνθηκαν καλύτερα μετά την αποβολή από το νοσοκομείο. Σημεία αθηροσκλήρωσης, πόνος, μούδιασμα, ακολουθώντας τις συστάσεις του γιατρού και την ενεργό αποκατάσταση, εξαφανίστηκαν 2 μήνες μετά την επέμβαση.

Μερικοί ασθενείς έχουν καταγγελίες επιπλοκών μετά από χειρουργική επέμβαση, σε μερικές περιπτώσεις, τα συμπτώματα της αθηροσκλήρωσης μετά από μια ορισμένη περίοδο επαναλαμβάνονται λόγω βλάβης στα γειτονικά αγγεία. Οι αρνητικές κριτικές των ασθενών μιλούν για το υψηλό κόστος της επιχείρησης.

Μπορείτε να μάθετε πόσο κοστίζει η χειρουργική επέμβαση από τους τιμοκαταλόγους των ιατρικών κλινικών. Το κόστος εξαρτάται από την εξειδίκευση του χειρουργού, τη θέση της κλινικής και τις παροχές που παρέχονται, τον εξοπλισμό που χρησιμοποιείται κατά τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης. Σε δημόσια ιατρικά ιδρύματα, η τιμή είναι ελαφρώς χαμηλότερη από αυτή των ιδιωτικών. Το μέσο κόστος είναι 100-150.000 ρούβλια, ανάλογα με τον τύπο της λειτουργίας, τον εντοπισμό και την πολυπλοκότητα της παράκαμψης.

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η παράκαμψη αφαιρεί τα αποτελέσματα της αθηροσκλήρωσης, αλλά για την εκδήλωση της νόσου είναι απαραίτητο να αποκλειστούν τα αίτια της εμφάνισής της. Η αλλαγή του τρόπου ζωής του ασθενούς θα αποτελέσει εμπόδιο στην περαιτέρω ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης και των προβλημάτων στο μέλλον.